新发2型糖尿病与心脏传导疾病之间的相关性2024.docx

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1、新发2型糖尿病与心脏传导疾病之间的相关性2024心脏传导疾病是心电图上常见的心律失常，可导致心脏传导系统任何 部分的延迟或中断1-3。最近的一系列研究发现，心脏传导异常可导致各 种不良后果。左束支传导阻滞（LBBB ）和右束支传导传导阻滞（RBBB ） 与心血管疾病和死亡率的增加有关4-6。即使是以前被认为预后意义有限 的左前束支传导阻断，也与心房颤动、充血性心力衰竭相关刀。尽管起搏 器植入是目前治疗危及生命的传导疾病患者的有效方法，但它带来了沉重 的经济负担和严重并发症的风险8。然而没有被证实的预防策略来降低这 种常见疾病的风险。2型糖尿病是一种在全球范围内发病率急剧上升的疾病,被认为会导

2、致心肌纤维化和炎症，这已被证明是传导异常发展的基础9-12。然而， 关于2型糖尿病与传导疾病之间的关系，现有证据有限。心血管健康研究 （CHS ）的结果表明，2型糖尿病会增加患传导疾病的风险13。然而， 之前的研究没有比较诊断时的风险，研究人员也没有完全调整糖尿病持续 时间的影响，这可能与更大的传导疾病风险有关。丹麦的一项新的国家嵌 套病例对照研究报告称，与年龄和性别匹配的对照受试者相比，新发2型 糖尿病患者发生完全性房室传导阻滞（AVB ）的风险更高，但该研究没有 调查糖尿病与其他亚型传导阻滞之间的关系14,在亚洲人群中，2型糖 尿病是否是传导疾病的独立危险因素尚不清楚。新近发表了一项研究试

3、图 检查基于人群的开滦研究纵向数据，以调查2型糖尿病与心脏传导疾病之间的关系。该研究纳入了 101 080例开滦研究基线时没有发生糖尿病和心脏传 导疾病的参与者。所有参与者每两年接受一次监测，直至2020年12月 31 Ho在随访期间，14 397例参与者被诊断为患有2型糖尿病。在5.46 年的中位随访中，发生了 571例事件，包括164例AVBs 414例束支传 导阻滞（BBB 274例RBBB和210例LBBBo在调整了潜在的混杂因素 后，与对照组相比，被诊断为2型糖尿病的参与者对大多数结果的相对风 险更大，传导疾病的风险比为1.42 , AVB的风险比1.40 ,BBB的风险比 1.43

4、 z LBBB的危险比为1.69o相反,没有观察到糖尿病和RBBB之间的 关联。在这项研究中，患有2型糖尿病的参与者患心脏传导疾病的风险增 加，但与RBBB的发展无关15。在这项基于社区的大型队列研究中，研究发现患有2型糖尿病的参与 者患心脏传导疾病的风险更高，但2型糖尿病患者患RBBB的风险没有差 异。到目前为止，只有少数研究调查了 2型糖尿病与心脏传导疾病之间的 关系。两个横截面研究发现在高血压患者和ST段抬高型心肌梗殂STEMI） 患者中，2型糖尿病与三度AVB相关16-17。社区卫生服务的纵向数据 显示，2型患者发生心脏传导障碍的风险明显更高13。然而，这些研究 仅纳入白人患者。目前的

5、研究是第一项在亚洲国家调查2型糖尿病与心脏 传导疾病之间关系的前瞻性研究。此外，以前的研究主要集中在发生的2 型糖尿病参与者身上，在诊断时没有开始随访。在上述研究中，新发2型糖尿病发生在随访期间，这可能会减少潜在 患病率-发病率偏差的影响。根据研究结果，Haxha等14最近进行的一 项研究报告称，与年龄和性别匹配的对照受试者相比，2型糖尿病患者患 完全AVB的风险更高。流行病学研究扩展了现有知识，进一步探索了 2 型糖尿病与BBB之间的关系。研究发现，2型糖尿病与患LBBB的风险显 著较高相关，但未发现2型糖尿病和患RBBB的风险之间存在显著关联。 研究发现在一定程度上得到了最近对收缩压干预试

6、验（SPRINT ）研究的 事后分析结果的支持,在该研究中,血压控制与LBBB的低风险相关18, 这些发现可能表明2型糖尿病与LBBB高风险之间的关联不是偶然发现的。上述研究结果对预防心脏病的公共卫生政策具有重要意义。越来越多 的证据表明，心脏传导疾病的进展可能导致危及生命的后果,包括心力衰 竭、心房颤动和全因死亡率。如果不及时治疗，严重AVB会导致相当大的 死亡率,全球每年植入的125万个起搏器中约有一半是心脏传导疾病190 然而,有效的治疗方法是植入起搏器,它的医疗成本很高,并有严重并发 症的风险。上述研究结果表明，糖尿病作为一种可预防的风险因素，会增 加患传导疾病的风险。因此，加大对2型

7、糖尿病的普遍预防力度，可能会 大大减轻中国与传导疾病相关的医疗和社会经济负担，在过去30年中，2 型糖尿病患病率急剧上升，2018年，约有三分之一的成年人是糖尿病前 期患者20-21。上述研究的主要优势包括其庞大的样本规模、前瞻性队 列设计以及从诊断为2型糖尿病时起跟踪人群的能力。此外，研究纳入了 年龄和性别匹配的无糖尿病对照受试者，这可以充分考虑并减少这些混杂因素的影响。局限性，首先，因为这是一项观察性研究，无法确定2型糖尿病与传 导疾病发展之间的因果关系。其次，上述研究的所有参与者都是中国人， 这较大限度地减少了种族背景的混淆效应，但可能限制了研究结果的可推 广性。第三，2型糖尿病的发病年

8、龄计算为首次诊断糖尿病时的体检日期 减去患者的出生日期，这与诊断时的实际年龄略有不同。然而，上述研究 的参与者每两年接受一次体检；因此,发病年龄的差异不会对结果产生有 意义的影响。第四，2型糖尿病的诊断是基于单一的空腹血糖测量，而不 是口服糖耐量测试或糖化血红蛋白的测量,因此2型糖尿病发病率可能被 低估了。第五，在研究中没有区分1型和2型糖尿病。然而，根据中国预 防糖尿病临床指南，2型糖尿病约占所有糖尿病病例的95%o此外，在研 究中，诊断糖尿病的平均年龄为55.6岁，因此对其他类型糖尿病的错误 分类很小。总之，患有2型糖尿病的参与者患心脏传导疾病的风险增加，但与 RBBB的发展无关。研究结果强调了为预防2型糖尿病分配更多医疗资源 的必要性。参考文献:略