外科医院感染管理工作总结.docx

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1、外科医院感染管理工作总结本年度中，在院领导的正确领导和大力支持下，在护理部、院感委员会的指导下, 全科医护人员积极参与医院感染监控工作，个主管医生对所有住院患者进行医院感染 前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，出现医院感染病例时，加强监测与控 制，无院感流行事件发生。院感委员会、护理部对科室进行消毒隔离质量督查、无菌 技术督查及反馈，做好医疗安全管理工作。现将全年工作总结如下： 一、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理措施严格执行院感制度、措施，切实抓好院感重点部位、重点环节的管理；又制定了 重点部位、重点环节的防治院内感染措施，在院科和护士长常规进行督查和指导，防 止院感在科内爆发。

2、每月进行一次科室院感自查，上报至院感科。院感科对科室随机 抽查一次，对存在问题及时反馈，科室进行分析、总结，并提出改进措施，有效预防 和控制医院感染。二、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控认真学习了卫生部关于非结核分支杆菌医院预防控制及“耐药菌株多重细菌感 染”，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部 门，共同做好疫情防控工作。三、医院感染监测与防范(1) XX年度院感科加强院感采样监测，为规范我科各项消毒灭菌工作，预防 院内感染，对我科室进行了消毒灭菌，同时加强对治疗室、换药室每季度行空气、物 表、工作人员手细菌培养1次共4次，均符合要求。其中9月份护

3、士随机手细菌培养 不符合卫生标准，及时查找原因，提出了整改措施后复查手细菌培养合格。(2) 1至12月份全科共出院的2418例病例大部分进行了回顾性的调查，全科医院感染例数7例。结果表明：医院感染率0.29%。清洁手术切口感染率为0.71%。对感染高危病人如慢性病、糖尿病、老年病人加强院感防控管理(3)全科2台挂式空气消毒机，1台柜式空气消毒机，每周行机体表面卫生清洁 一次，每月行过滤网清洗一次。(4)做好多重耐药菌的监测工作，建立了多重耐药菌阳性报告登记本，全年共发 生24例多重耐药菌感染病例，其中8例大肠埃希菌，6例金黄色葡萄球菌，2例表皮 葡萄球菌，1例布氏柠檬酸杆菌，3例肺炎克雷伯菌，

4、1例鲍曼不动杆菌，1例肺炎球 菌，1例雷氏普罗威登斯菌，1例粪肠球菌。科室在接到多重耐药菌感染报告后及时做 好各种预防隔离控制措施，及时完成多重耐药菌监测报告及防控措施登记表。(5)抗菌药物的使用：加强对抗生素使用的管理，按照抗菌药物临床应用指导原 则等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我科制定了抗菌药物临床应用分级，分 线管理制度。(6)针对手卫生执行力度差情况，XX年洗手液、干手纸、速效手消液的使用，提 高医务人员手卫生意识。同时科室使用手卫生依从性暗查表，质控人员加强督查力度, 每月底上报院感科5名医务人员手卫生执行情况，对执行欠佳同志提出整改措施。(7) 一次性使用医疗物品的管理：杜

5、绝了重复使用，重复使用用品器械一人一用一 消毒。四、加强了医疗废物管理为加强我科医疗废物的收集交接管理工作医疗废物按要求分类、放置、收集、转 送，建立医疗废物交接登记本，详细登记医疗垃圾的性质、数量、去向、交接时间、 交接人签名。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了 认识，明确了各类人员职责，落实责任制，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做 到规范化管理，发现问题及时整改并反馈。杜绝医疗废物倒卖，医疗垃圾存放间坚持 做好清洁消毒处理。五、院感培训及考核进行了多次医院感染培训，并组织了院感知识考试，参加人员包括全科医务人员 和后勤人员。培训内容为：院感基础知识培训，后勤

6、人员的职业防护及消毒隔离知识 培训，医务人员手卫生规范培训，环境微生物检测，职业暴露及锐器伤的防护，新上 岗的医护人员岗前培训等。对一位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。 六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，XX年院感科对其使用进行常规督 查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查时每季度一次，全年 共抽查四次，全部合格。七、虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还是有一些院感控制工作不足 及所需改进之处：L医疗废物出现乱扔混装现象，组织学习医疗废物相关知识，提出整改措施，要求 人人熟悉掌握，严格执行医疗废物管理制度2 .手卫生依从性不够，不能做到每一位患者诊疗前后洗手，在走廊多处放置速干手 消毒剂，宣传并提高医务人员的使用率，在洗手池旁边设明显手卫生流程图，保证快 速手消毒液和干手纸的供给，发现用量不足及时补充。院感质控护士加强督查力度。3 .感染性医疗废物交接登记本填写不及时，落实人员职责，及时填写。4 .清洁工死角卫生处理不彻底，加强清洁工的管理，不定期督查。5 .医院感染病例漏报增加，积极开展医院感染漏报率的调查，并将结果及时反馈给 医院感染管理科及相关科室。医院感染控制工作任重道远，来年将更加努力，更上一层楼。外三科：XXxx-12-31