医院消毒灭菌管理制度.docx

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1、医院消毒灭菌管理制度1 .根据卫计委医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)制定本 制度。2 .我院消毒灭菌工作实行消毒供应中心统一、集中管理，所有需 要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品均由消毒供应中心 统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，各科室应遵循本制度。3 .消毒灭菌原则：凡进入人体无菌组织、器官、腔隙、脉管系统， 或有无菌体液从中流过的物品或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊 疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、粘膜的诊疗器械、 器具和物品应进行消毒，根据物品的性质采用合适的消毒灭菌方法。4 .各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一 灭困。5

2、.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行 消毒或灭菌；耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽 灭菌；不耐热、不耐湿的物品，宜采用过氧化氢低温等离子体灭菌；油 剂类和干粉类等应采用一次性无菌包装。6 .消毒灭菌基本程序：(1)普通病人使用过的非一次性医疗器械，清洗一干燥一检查包 装一消毒灭菌。(2)被可疑及确诊传染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品 和器材：消毒一清洗一干燥一检查包装一消毒灭菌。7 .严格准确执行各类消毒灭菌方法，根据物品污染后导致感染的 风险高低选择相应的消毒灭菌方法:高度危险性物品，必须选用灭菌方 法处理；中度危险物性品，应采用中水平消毒以上效果的

3、消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原 微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。8 .浸泡消毒时，物品浸泡于液面以下，关节打开，管腔内充满消 毒液，加盖。注意消毒浓度与时间正确并按时更换消毒液。9 .临床科室遇感染性疾病污染器械（如：特殊病原体、突发不明 原因的传染病病原体、分枝杆菌等）应标示清楚，消毒供应中心工作 人员应根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌的方法。10 .物体表面消毒应根据其表面性质选择消毒方法，光滑表面选择 合适的消毒剂擦拭；多孔材料表面应采用浸泡或喷雾消毒法。11 .科室使用的器械、器具等所有消毒产品均应符合国

4、家有关规定, 设备科应对消毒产品的相关证明进行审核并存档备案。12 .各科室应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行 有效的消毒；感染高风险的部门（如手术室、IeU、产房等）应根据 重点科室医院感染控制制度定期进行消毒。13 .各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品 清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，医务人员应掌握 消毒与灭菌的基本知识职业防护技能，保障医务人员的职业安全。14 .病人出院、转科、死亡后所有物品需清洁，必要时做消毒处理。15 .医院感染管理科定期对消毒、灭菌工作进行检查与监测，及时 总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。16 .从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握 相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标 准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。