医院消毒隔离制度.docx

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1、医院消毒隔离制度1 .根据卫计委医院隔离技术规范(WS/T311-2009) 医疗 机构消毒技术规范(WS/T367-2012)制定本制度。2 .医务人员应掌握消毒技术、隔离技术、无菌操作技术并严格执 行。3 .医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服，禁止 穿工作服进入食堂、会议室等非工作场所。工作服应定期清洁消毒。4 .医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的 医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器 械、器具和物品必须消毒；实行一人一用一消毒或灭菌。5 .使用化学消毒剂浸泡或擦拭表面时必须了解消毒剂的性能、作 用、使用方法、影响消毒效果的因素等，

2、配制时注意有效浓度，并按 要求进行监测，容器定时更换并消毒灭菌。6 .使用合格的消毒剂、消毒器械和一次性医疗用品，由设备科统 一购入，一次性灭菌物品按要求存放在清洁干燥的区域，一次性医疗 用品不得重复使用。7 .进行无菌操作时，衣帽整齐，戴口罩，必要时戴无菌手套；为 患者进行有创性诊断、治疗操作时应戴一次性医用外科口罩。8 .非一次性盛装碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌更换2次, 含氯消毒液每日更换，戊二醛、邻苯二甲醛最多可重复使用14天，但 在重复使用时须检测消毒液浓度，浓度不够时随时更换，尽量使用小 包装的瓶装消毒液一用一废弃，使用时间不超过7天。9 .药物应现用现配，抽出的药液、开启

3、的静脉用药应在2小时内使 用；溶媒和换药液体开启后应在24小时内使用，并注明开启时间。无 菌物品、敷料缸等一经打开，必须注明开启时间，24小时内使用。无 菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，并注明开启时间。10 .螺纹管、湿化罐、氧气湿化瓶、雾化器、口咽通道、吸氧头罩、 简易呼吸器吸氧连接管等用物一人一用一消毒或一次性使用，长期使 用每周更换2次，湿化液使用灭菌用水，每日更换；体温计一人一用 一消毒，传染病人专人专用，用后立即消毒处理。11 无菌纱布、棉球、油纱等无菌物品一经打开应在24小时内使用， 在容器外注明开启时间。12 .诊室、病室、治疗室、换药室、处置室等定时通风，每日2次，保

4、 持环境清洁整齐，每日湿式清洁物体表面和地面。当遇血液、体液等 污染时，应立即予IoOOnIg/L的含氯消毒剂消毒处理。患者床旁桌、床 头柜等湿式擦拭，必须做到一桌一巾，每日2次。治疗室、换药室等 每日1次空气消毒并做好记录。13 .拖布分区使用，标记清楚，实行颜色标记，定点放置用后消毒 处理，晾干备用，容器清洁。14 .直接接触患者的床单、被套、枕套等，应一人一更换，患者住 院时间长时，应每周更换一次;遇污染应及时更换；在被服间清点更换 下的衣服及床单用品。晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一巾一 桌一布；病人被服清洁无污迹。15 .患者的安置原则为：感染与非感染病人分开，同类感染病人相 对

5、集中，特殊感染病人单间收治，感染病人有明显标识，采取相应的 消毒隔离和处理措施。16 .病区、换药室的清洁区与污染区应分区明确，无菌物品与非无 菌物品应分开放置。17 .各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤 口依次进行。18 .紫外线消毒记录齐全，并有维护及强度监测记录，做到每半年 测试辐照强度。19 .使用过的医疗器械和物品应先去污，彻底清洗干净再消毒或灭 菌。耐热、耐湿物品选用压力蒸汽灭菌法灭菌，油膏选用干热灭菌， 不耐热的选用化学灭菌法。20 .传染病人入院应当按常规隔离治疗，疑为传染病应隔离观察。 普通病区发现传染病时，及时会诊、转科或转院，病人转出后病房及 床单位应

6、做好终末消毒处理。21 .特殊感染、MDRO感染患者应尽量单间隔离，同种病原体感染可 安置于一室，条件不许可时至少做到床旁隔离。其一般诊疗器械（如 听诊器、血压计、体温表等）应专用。22 .病人出院后应更换床单被套及枕套，晾晒棉絮、枕芯及棉褥, 床旁凳、床架、床头柜用消毒液擦拭消毒。病员死亡或传染病人出院 后，病室被褥、枕芯须紫外线消毒或曝晒或密闭消毒。23 .推行标准预防，正确使用口罩、防护镜和面罩，适时穿隔离衣、 防护服、鞋套，手卫生执行卫计委医务人员手卫生规范。24 .医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人 采取相应隔离措施。25 .医疗垃圾按医疗废物管理制度执行。26 .消毒隔离的管理工作由医务科、护理部、医院感染管理科、设 备科、总务科与临床医技科室协作管理，定期与不定期检查，对消毒 隔离工作中存在的问题与缺陷进行分析、总结，持续改进工作。