主动脉球囊反搏术的护理.docx

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1、主动脉球囊反搏术的护理IABP的应用与护理主动脉球囊反搏术，英文简称为IABP ,是临床上经常使用的一 种升血压维持血流动力学稳定的辅助工具。它是将带有可充气和 放气的球囊导管从股动脉逆行植入到降主动脉与腹主动脉之间, 连接外置氮气机械泵，在心脏收缩时，主动排气，在心脏舒张时， 主动充气，可以使主动脉压力维持稳定，可以减少心脏做功 1/3 1/2 ,让心脏得到休息。一、IABP的适应症L急性心肌梗死并发心源性休克、室间隔穿孔、二尖瓣反流2、药物难以控制的心绞痛；顽固性严重心律失常3、心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制 的低心排血量综合征；4、高危患者冠状动脉造影、PTCAx冠

2、脉溶栓及非心脏外科手术 前后的辅助治疗；5、急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤；6、心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗；7、体外循环手术中产生搏动性血流。二、IABP的应用指征Is多巴胺用量 10 ugkgmin ,并用两种升压药，血压仍呈下 降趋势；2、心脏排血指数 2.0 Lm2min ;3、 平均动脉压 50 mmHg ;4、左心房压 20 mmHg ;5、 中心静脉压 15 cmH2O ;6、尿量 0.5 mlkgh ;7、末梢循环差，手足凉；8、精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。三、IABP的禁忌症L明显的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉病变或创伤：主动脉夹层、主动

3、脉瘤和主动脉外伤； 3、心脏停搏、室颤；4、严重出血倾向和出血性疾病；5、主动脉、骼动脉严重梗阻性病变；6、不可逆的脑损害。IABP导管经外周动脉置入，球囊放置在降主动脉，在心脏舒张 期球囊充气以升高舒张压，进而增加冠状动脉血流灌注；在心脏 收缩早期，球囊快速放气以降低心脏后负荷。IABP的血流动力 学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度 增加心排血量(CO )、维持血压等。一旦气囊导管进入降主动脉，必须通过透视或胸部X线确认位置。 球囊应位于左锁骨下动脉下方23cm和肾动脉上方处。每日胸 部X光检查应该在第二和第三肋间隙之间看到球囊的尖端。位置 正确对于IABP发挥作用及防

4、止堵塞左锁骨下动脉、肾动脉等重 要动脉都是至关重要的。应用主动脉内球囊反搏术(intra-aortic ballon pump , IABP ) 可增加心排量及心肌灌注，也可对血流动力学情况及外周循环进 行改善，从而使患者的病死率降低。然而IABP是一种有创性操 作增加IABP在临床护理中的难度,且其并发症发生率高达20% , 并发症的发生与护理的技术及器械本身息息相关。若不能对并发 症的发生及时发现和处理，则将给患者带来极大的生命威胁。为 此，不仅要熟悉IABP的工作原理及掌握IABP的使用，规范护 理配合流程及护理配合技术的应用，加强管道护理，正确认识报 警原因，以确保IABP有效运行，对

5、积极提高抢救成功率也起着 至关重要的作用。四、IABP的护理L保证管道通畅及密闭性1 ）注意导管各连接处有无松动、脱开及血液反流等情况出现。 各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时 用肝素盐水（NS500ml +肝素5000u ）冲管。如导管内有回血， 应将有血的压力导管冲洗干净后再继续冲洗至少15秒。2 ）保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位， 确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。3）注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤 球囊导管。2、确保反搏触发信号清晰确保心电图信号清晰做到以下几点：1）固定好电极片。2）心电图导联选用标准肢导联

6、中R波高尖，T波低平的导联。3）操作时注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时 在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。4 ）1ABP使用期间，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放 气时间是否正确。3、密切观察病情1）注意患者心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现 心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下, 适当调整反搏比或球囊充气放气时间。2 ）术后患者需达到全身肝素化（ACT200300秒，凝血酶原时 间182秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、 尿液等有无出血。3 ）注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时 出入量、双侧足背动脉搏动情况。4、保证充足氨气供应1 ）术前注意拧开氨气瓶总开关和小开关，并检查氯气表。2 ) IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更 换氮气瓶。