下肢动脉硬化闭塞症介入手术后护理干预.docx

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1、下肢动脉硬化闭塞症介入手术后护 理干预1 .概念下肢动脉硬化闭塞症是一种由于动脉粥样硬化累及下肢动脉，从 而导致动脉狭窄或闭塞所引发的肢体缺血症状，临床表现为下肢 冰凉、麻木等症状，并无明显特异性，前期易与其他病症混淆, 发展至后期则有可能导致下肢疼痛、溃疡、坏疸等，对患者的运 动功能造成严重影响。2 .好发部位根据统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是骼 动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹 腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现是肠系膜动脉栓塞引起的 小肠坏死。下肢动脉硬化闭塞症与血管内形成的血栓、斑块等会 使血管腔发生狭窄、闭塞，进而导致组织出现供血不足、坏

2、死, 但该疾病早期并无明显症状，易被临床所忽略，耽误患者的最佳 治疗时间。3 .临床表现(1)疼痛： 突然发生剧烈的患者疼痛，为最早出现的症状。部分病人仅感酸 痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。肢 体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。静 息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜 间最为明显(2 )感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。出 现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近 端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异样为袜套式；下肢易麻痹, 活动无力，可出现足下垂。在活动或行走一段距离后出现肌

3、肉疼 痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分 钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为间歇性跛行, 血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化机能发 生紊乱而致疼痛抽筋，腿抽筋。介入治疗主要通过扩张、重建动脉而改善患者患肢血供，从而恢 复血液循环，达到保肢目的，但无法去除病因，且植入支架属于 金属异物，易诱发血栓形成，术后存在有一定的复发风险，因此， 确定下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发的危险因素，从而 给予及时有效的预防措施，有利于维持介入治疗效果。4 .技术要求送入导管后，作诊断性血管造影，明确阻塞程度、部位，将导管 插至血栓上方或是导管头尽可能包埋在血栓

4、内注药。(导管接近 血栓，可提高局部药物浓度，提高溶栓效果，尿激酶直接激活血 栓表面的纤维蛋白溶解酶原)注入尿激酶溶栓，刚开始溶栓时， 最少5-1Omin造影监测一次，再次造影观察血栓溶解情况。5 .溶栓时机选择对于新鲜血栓，病程在3d以内者，溶栓有效率高达100%。急 性血栓形成的溶栓疗效优于慢性。从理论上讲，病程越长，血栓 机化的可能性越大，而机化的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来 临床实践表明，病程较长的髓股动脉阻塞并不意味着阻塞段一定 机化，溶栓后仍有较高的再通率。6 .护理(1)心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急，病情发展快及 患体剧烈疼痛，表现为极度恐惧、焦虑，让患者认识手术的重

5、要 性和拖延的风险，并向其介绍成功病例增加患者的信心，配合治 疗。(2)指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及按摩(3)尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时间，凝血酶原时 间，肝功能及术野备皮等。(4)患肢护理：抬高患肢1530。,密切观察皮肤温度、肤色、感觉、患肢疼痛、 肌力及动脉搏动情况，并与术前比较，拔出动脉导管时需防止穿 刺点血栓形成，致动脉栓塞。患肢严禁冷、热敷，以免血管收缩， 减少血供，加重局部缺血和缺氧，或组织代谢增高。加重缺血、 缺氧，发生皮肤烫伤。如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻 或消失，皮肤温暖，摸到足背动脉，表示动脉血流恢复通畅。7 .结论下肢动脉硬化闭塞症患者多属高龄患者，因下肢缺血性疼痛及对 疾病的认识缺乏，多数存在焦虑、急躁的心理，所以应尽量做好 患者的安抚及解释工作，对于术后患者应根据术中情况密切作好 临床护理观察工作，及时与经管医生作好沟通工作，发现患者病 情变化及时向医生汇报，及早进行预防及治疗可有效降低术后严 重并发症的发生。综上，有吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症，以及高LDL NLR水平均为影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后复发的危险 因素，临床可采取戒烟，控制血压、血糖、血脂以及胆固醇水平， 坚持运动，合理饮食，规律作息，保持心情愉快，减轻机体应激 反应，遵医嘱服药等预防措施，降低下肢动脉硬化闭塞症介入治 疗后复发风险。