2024年度病案质量管理委员会总结会议记录.docx

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1、2024年度病案质量管理委员会总结会议记录为回顾2024年我院病案质量管理工作情况，进一步提 高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法, 1月22日我院召开了 2024年病案质量管理委员会会议，各 委员参加了会议，会议由医务科*主任主持。医务科*主任首先对我院2024年病案质量管理工作进 行了汇报，就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临床 合理应用等方面进行了总结回顾：1、经过全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例数、 不合格病历数、病案缺陷率均较2011年有明显下降，病历 质量有所提高；2、打印病历规范化管理，较20年有明显改观，最后 *主任还对抗菌药物合理应用管理的开展情况（病

2、历相关内 容）进行了介绍。*主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分析, 2024年病历主要抽查归档病历，并以其为检查重点，存在一 些弊端。从医疗安全的角度，将运行病历检查作为重点，将 是2023年的工作目标，并指出病案质量的整体提高应从多 方面、多层次管理，督促科室加强培训，上级医生对下级医 生的病历及时进行指导、修改，促进病案质量不断提高。会上，委员们对我院目前病案质量存在的问题及管理方 法提出了意见及建议，主要有以下几方面：L是病案首页不 完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符， 身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断 不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规

3、范等。2.是病历 书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切, 医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。3.病程记录简 单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要 讨论（疑难危重、死亡病例）不够及时，完整。重要的检查 治疗理由无理由。4.是资料不全，如化验报告单、治疗记录 等。作者认为，病案中之所以存在诸多问题，关键在于医生 对病案规范化书写的重要性认识不够，特别是实习进修生， 他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责，下笔 草率，审签盲目，这是造成病案质量不高的主要因素。上级 医生审签病历是为认真检查就匆匆下笔签字。5.病历完成不 及时。提出了以下建议：1.2024年将运行病历纳入检查的重 点；2.加强专项记录的培训及检查，对重点问题重点解决。*副院长强调，病案管理是医院管理的难点之一，虽然 病案质量较2011年有进步，但各科室仍然应重视病案质量 管理，严格按照卫生部相关制度、四川省病历点评标准及“一 甲”复审的要求继续不断提高病历质量，提高病案内涵质量 建设，对病案质量管理常抓不懈，形成检查一反馈一整改一 提高的长效机制。