2023老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（完整版）.docx

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1、2023老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（完整版）摘要老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。各 种内部和外部风险因素，例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生 活方式等都会影响老年人的营养状况。营养不良会导致很多不良结局，如 肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。目前，国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理，但缺 乏具体的、可实施的方案和标准。该共识综合了国内外最新的循证医学证 据及本领域营家的诊治经验，提出了老年人营养不良多学科决策模式，旨 在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理，促进健康老龄 化。关键词营养

2、不良；学科间信息交流；决策支持技术；老年人流行病学老年人营养不良的患病率受不同的医疗环境、伴随疾病及筛杳和评估 工具的影响。一项基于微型营养评定（mini nutritional assessment, MNA ）量表评估老年人营养不良的荟萃分析显示，在不同环 境中老年人 营养不良的患病率从3% （社区）到29.4% （康复/亚急性护理机构）不等。 根据GLIM标准应用不同的营养筛杳工具对国内同一医疗环境中 70岁的 老年人进行评估发现，营养不良的患病率在25.4% 32.6%范围内波动。 营养不良会增加老年人不良临床结局的风险，如躯体功能下降、认知功能 下降、抑郁、衰弱、肌少症、住院时间延长

3、、生活质量下降、感染风险增 加、死亡率上升及相关医疗花费增加。共识1:老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件，需 要早期识别和干预以改善预后。发病机制与危险因素低摄入、高需求以及能量和营养的生物利用率受损是营养不良的主要 致病机制。内部和外部诸多因素都会影响老年人的营养状况（见图1）。内部因素是在衰老过程中人体器官结构和功能的退化，功能储备减少。 随着年龄增长，老年人的身体功能包括消化功能、咀嚼和吞咽功能、味觉、 心理和认知状态以及内分泌、心脏、肺和肾脏功能等出现不同程度的下降, 致使能量摄入和消耗不平衡，最终导致营养不良。外部因素包括环境、社会经济因素、多重用药、住院和不良生活

4、方式 等。其中，躯体功能减退、无法独立进食、食欲减退、健康状况差和住 院是老年人营养不良的决定因素。共识2 :影响老年人营养不良的危险因素复杂,包括年龄、器官功能储备、 疾病、精神状况等内部因素,以及环境、社会经济水平、生活方式等外部因 素提示老年营养不良需要多维度、多学科共同评估及干预。病史及体格检杳社会环境评估脏食调杳实验室检行生命质;,t评估人体测H功能状态评估躯体功能评估老年人皆养不应的内部及外部因索营养评估衰弱/肌少症评估神经心理评估内在能力评估图1老年人营养不良的内部及外部因素以及营养综合评估的流程营养不良的“筛查-多重干预联合管理多学科决策模式多学科营养支持团队的成员、职责及干预

5、措施多学科团队成员包括1老年医学科医师、2名临床专科护理人员、1名营养科医师、1名临床药师、1名康复师和若干名其他专科的 医师，要求每位成员熟练掌握相关领域的诊疗技术。其中 老年医学科医师发挥核心管理作用，包括整合团队诊疗意见、管理患者等，临床专科护士、营养师、临床药师、康复师为团队的主要成员，口腔科、外科、神经科、心理科等临床专科医师为管理 团队提供技术保障（图2）。第1步：营养筛查碰l 所有老年患者在入住医疗机构24 h内进行营养不良筛查，尽快地确定风险人群, 本共识建议采用MNA-SF或者NRS2002进行筛查。第2步：营养不良的诊断：GLlM标准初筛无风险人群表型诊断标准病因诊断标准低

6、BMl)肌肉质少食物摄入诚少或吸收樟碣疾树负IH或炎症过去6个月内体 由减轻5%； 或超过6个月体 靠减轻10%70 岁， BMI 18.5； 70 岁， BMI 20将标 男件女性ASKtI ()DXA 7BlAFFMi (kg) 17小星脚5) M星力(M)2aS 57 15W1食物檄人耻 50%的能能 需要T持续J机或食物 掇入城M少超过2周成者 合并任何影耳消化和吸收 的慢性H肠状况急性疾病（或创 伤）或音慢性疾 病相关的炎症预防未来营养不良的干预策略加强/养,补充蛋白质及其 他营养物质:镀你如太极拳:不良风险的筛查。至少满足一项表型诊断标准和一项病因诊断标准可诊断营养不良第3步：营养

7、综合评估、F预及管理临床评估 膳食调转人体测M环境评估实验室检杳老年综合评俗（含硝史、体格病史一）（含人体成分等）（含内住箧力及功傕等）护理团队营养立教，营养m司和静 脉通路管理,执行治疗 方案.协助医师进行 老年科长师核心管理，进行痢史采集及体格检宣.计齐捺作评估.超合闭队诊疗.醺见， 根据病情境整治行方案.祥界 全面营养评估和营养教育，计辩言府片 求.制定并调整菅养护理计则。临床的Wi 营养处方审核、用药监谶、多 虫用药调整、制笛龄脉营养 制剂、提供微St营养素或 特殊营养素补充的建议。 K他科快帅神经科、心理科、肾科、 明蝌、消化科、外科、 中医科等提供支持.必要 时逆谴相应专科指号治疗

8、， 尽可能消除营养不良的朦因。康科朕即技需根据患者情况制定个 性化维U计划.加件咽功能 训练、有氧/抗阻训练、力母 /平酗练和柔韧性训瀛 社公I：作辞提供专业照护服务,收集普养相关诉求. 幅助老年人改善生活版SL II股料长帅检森口屋问题，及时治疗前也、 缺齿、牙周炎,牙IR炎及口干写.营养监测第4步：随访计划住院期间每周评估1次院外干预每半个月到1个月随访1次干预结束后每3个月随访1次病情稳定社区老年人，每半年到1年随访1次注：MNA-SF为微型营养评估简表；NRS2002为营养风险筛查2002 ;GLlM为全球营养不良领导人倡议；BMl为体重指数ASMl为四肢骨骼肌 质量指数；DXA为双光

9、能X线；BIA为生物电阻抗；FFMI为去脂体重指 数。图2营养不良“筛壹-多重干预-联合管理”的多学科决策模式共识3 :老年人营养不良管理应采用筛查-多重干预-联合管理的多学 科决策模式，定期随访，保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。营养不良的筛直-诊断-评估营养不良的筛查营养筛查是营养不良多学科决策模式的第一步，使用适当的和经过验证的 工具对入住医疗机构的所有老年患者（不受特定疾病诊断的影响，包括超 重和肥胖）在24h内进行规范的筛查,以尽快确定风险人群。此后，根据患者的情况定期进行筛查（例如，病情稳定、长期照护的老年 人每3个月1次，基层社区老年人至少每6个月或1年1次），尽早识 别

10、有风险的个体。目前用于老年患者的营养筛查工具非常多，例如微型营养评定简表（Mini-nutritional assessment short-form , MNA-SF ）、营养风险筛 查 2002 ( Nutritional risk screening 2002 , NRS2002 )、营养不良通 用筛查工具(The Malnutrition Universal Screening TooIzMUST )、简 化的营养食欲调查表(Simplified Nutritional Appetite Questionnaire z SNAQ )、营养不良筛查工具(Malnutrition Scre

11、ening Tool z MST )和 患者主观整体评估(Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA )等。表1列举了针对老年人的营养筛查评估工具及其应用的场所和人群。 根据中国老年患者肠外肠内营养应用指南的推荐及老年人营养不 良防控干预中国专家共识意见，对于老年住院患者推荐使用MNA-SF 和NRS2002进行营养筛查。GLIM共识建议对老年人采用MNA-SF进行 营养不良筛查。对中国老年住院患者的研究发现，与NRS2002及MUST 相比，采用MNA-SF量表进行筛查可能是进行营养不良诊断更可靠的方 法。表1老年人营养不良或

12、营养风险的有效筛查评估工具及应用场所和人群内容Mt20O!MLSTSNAQMsrPGSGA项目过去3个月内食瘫人融 过去3个月内体重雌 润I能力稗 心理创龌者急性懒 幄心酮题 Ufl体重据 进的决少 BMI疾铲重程度 年龄触减轻BMI醵性疾隔食物摄入减少去5d糖处食奸库近1个月是否需要首科卜克体颠轻食人即体重食物提人破少功能能力共病及其与营养僦的关系 商题的体格随结果正1精利Wu2“4分有营养植雕：8-11分 营养不良分有营期险汨分 无首期险:3分蜻养不良瞄：0分悯曹林西酊分睛养植飕田2分中度首杆良:均 赣营养桃岗分营杯艮舱B2分营养期(A级)：0“分可民或中度营养不良(B级)：2-8分1度箭

13、不良(CH):妾9分应瞒所。诊、住院屏老机机社区住院腰、养老机构腹门诊,住度.耗机构住院注:MNA-SF为微型营养评估简表;NRS2OO2为营养风险筛查2002；MUsT为营养不良通用筛查工具;SNAQ为简化的营养食欲调查表;MST 为营养不良皤查工具;PGSGA为患者主观整体评估;BMl为体重指数。共识4:所有老年患者(不受特定疾病诊断的影响，包括超重和肥胖)应 定期使用经过验证的工具进行营养筛查，以确定风险人群。本共识建议使 用MNA-SF或NRS2002进行营养筛查。营养不良的诊断营养不良多学科决策模式的第二步是应用特定的标准来诊断营养不良 （见图2 ）。GLIM共识发布的这些具体标准的

14、最新版本在国内外得到了 广泛应用。GLIM标准提出两步骤流程：营养不良的筛查-诊断和程度分级。通过初步筛查识别有营养不良风险的患者，随后进行更深入的评估以诊断 营养不良并对其严重程度进行分级。营养不良的诊断标准需满足至少1项营养不良表型标准和1项病因学诊断 标准，并根据营养不良表型指标将营养不良分为中度和重度。表型标准包括非自愿性体重减轻、低体重指数（BMl）、肌肉质量减 少。其中，过去6个月内体重减轻 5%或超过6个月体重减轻 10%被 认定为非自愿体重减轻；患者年龄为70岁，BMI18.5kgm2或年龄 70岁，BMI20kgm2被认定为低BML肌肉质量减少参照GLIM肌 肉质量评估小组制

15、定的相关指南进行定义。如果临床条件允许，优先选择 双能 X 线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry , DXA ）、生物 电阻抗（bioelectrical impedance analysis , BIA ）、CT 或超声来评估 肌肉质量减少。肌肉质量采用四肢骨骼肌质量指数（叩PendiCUlar skeletal muscele mass index , ASMI)评估时，若使用 DXA 法,男 性ASMI 7kgm2 ,女性ASMI 5.4kgm2被认为肌肉质量减少； 若使用BIA法，男性ASMI7kgm2 ,女性ASMI 5.7kgm2被认 为肌肉质量减少。当采用去脂体重指数(fat free mass index , FFMI) 进行评估时，男性FFMI17kgm2 ,女性FFMI 15kgn2被认为肌 肉质量减少；如果无法使