2023运动员平板负荷试验检测与评估进展.docx

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1、2023运动员平板负荷试验检测与评估进展运动员是运动能力超群的特殊人群，在一般情况下，被认为是身体健 康的人。但是，心源性猝死（SCD ）是运动员在运动过程中主要的死亡原 因，是普通人群的2.5倍。所以，运动员健康人，需要进行健康检查与 评估。不仅是专业运动员，更大群体的运动爱好者也应该进行检测和评估。一、运动员心电图检查与评估为了预防SCD ,竞技运动前一般需要做无创、性价比很高的心电图检 查。比如，马拉松比赛。欧洲心脏杂志和美国心脏病学会期刊以及英国运 动医学杂志上联合发表了,o实 际可操作的建议：运动员心电图分类为正常心电图、心电图临界和异常心 电图三类。2021年发表的研究显示：中国业

2、余马拉松运动员（1 ）调查2015年 和2016年杭州马拉松比赛（半马和全马）的18,826名参赛者情况。马 拉松比赛前，业余选手必须通过官网提交身体检查报告（强烈建议使用12 导联静息ECG ）,以进行参与前检查。共有13079名成年人符合本研究的 纳入标准，其中包括4896名全程马拉松运动员和8183名半程马拉松运 动员。64.6%的参与者是30岁以下的年轻人，超过四分之三的参与者是 男性。分别有约15%、5%和3.28%的参与者中发现了窦性心动过缓、窦 性心律不齐和左心室高压。低于0.1 %的业余马拉松运动员表现出ST段压 低、T波倒置、心室过早收缩、病理Q波和QT间隔延长。说明热爱运动

3、 人群中有一定比例心电图异常者。2020ESC运动心脏病学和心血管疾病患者体育锻炼指南对于年轻 运动员建议常规做心电图，体格检查，了解病史，超声心动图不作为常规 检查。高危患者或有症状的运动员，应接受运动负荷试验或心肺运动试验 评估。二、运动员运动负荷心电图检查运动致功能提升，心电图视角看到心电图改变心率电压等，运动时出 现的喘息等症状与疾病症状有叠加，运动中内啡肽增加，掩盖部分运动损 伤症状，忽视轻度异常改变，心电图视角看到心电图改变偶发早搏等都需 要运动负荷心电图检查,发现线索,进行评估。意大利运动员运动负荷心电图检查的一项研究显示（ 2 ）:10985名运 动员，4.5% （ 451名）

4、初检或心电图异常，其余运动员运动负荷心电图检 查5.0% （ 524名）室性心律失常异常，占总数0.28% （ 31名）诊断患有 心脏疾病并有心脏性猝死的风险。最常见的是超声正常但核磁证实的非缺 血性左室纤维化。说明运动负荷心电图检查可以发现更多心电图异常人员。 三、运动负荷心电图评估运动员需要做运动平板试验？是，但与病人的需求不完全相同。一般 要求极量运动，测量心电图和血压变化，计算运动能力。目的是：1 .发现心肌缺血2发现心律失常3 .发现运动性高血压4 .评估心率、变时性、心率变异5 .评估症状与体能相关的代谢当量极量运动运动试验阳性但无冠脉狭窄，提示微血管功能障碍（3 ）。这 是202

5、4年JACC发表一项研究重新审视了运动试验，发现对于心绞痛合 并非阻塞性冠脉病变（ANOCA ）患者，与冠脉造影相比，运动试验检出 微血管功能障碍的特异度为100%。102例非阻塞性冠脉病变患者，65% 为女性，平均年龄608岁。比较了心电图运动试验与基于腺苗和乙酰胆 碱激发试验对内皮依赖型和（或）非内皮依赖型冠状动脉微血管功能障碍 诊断的特异度。心电图运动试验采用标准布鲁斯跑步机方案，缺血定义为 心电图出现J点后80 ms ST段下移0.1 mV。心电图运动试验发现缺血 的特异度为100% ,灵敏度为41% ,阳性预测值为100% ,阴性预测值为 34%o有1/3的患者在无阻塞性冠状动脉疾病

6、的情况下，由于冠状动脉微 血管功能障碍而发生心肌缺血。这也提示，心电图运动试验的高假阳性, 或是因参考标准错误。对于疾病患者发现的轻微改变，预示运动员未来的心血管风险。运动中与运动后室性早搏可预测未来心血管风险（4 ）o来自英国的 48,315名无症状参与者，这些人在运动单车上进行6分钟的逐渐升级的 骑车运动然后休息1分钟，单一导联心电图被记录用于判断心律失常。连 续记录心电图来计算室性期前收缩。使用多变量Cox比例风险模型估计关 联性。利用心血管磁共振成像数据（=6290）和NT-proBNP水平 （n=4607）在亚组中进行了探索性研究,以检查PVC负荷是否与亚临床心 肌病相关。平均年龄为

7、56.88.2岁，51.1%是女性，中位随访时间为12.6 年。运动和恢复期间的低PVC计数均与心肌梗死（MI） /心力衰竭（HF） /致命性的室性心律失常（LTVA ）的发生风险相关全因死亡率也观察到类 似的趋势，尽管相关性仅对高PVC负担表现为显著：aHR=1.6 （ 20个 运动 PVC , P5 个恢复期 PVC , P0.001 ）o 与 单独的PVC数量相比，复杂的PVC节律与更高的心血管风险相关。复杂 的PVC还与HFx LTVA和心血管死亡率显著相关，但与MI无关。在探索 性研究中，与没有PVC的参与者相比，高PVC负担的参与者与较大的左 心室容积、较低的射血分数和较高水平的N

8、T-PrOBNP相关。运动时血压过高是高血压等心血管疾病的前兆（5 ）研究纳入了 49项 研究进行系统综述，共23707例参与者，平均年龄44岁（年龄范围 22-65岁不等）,其中男性占比63%o 34项研究选用跑步机步行/跑步作 为运动测试的方式，另15项研究则选用骑行自行车的运动方式。22项 研究将男性收缩压210 mmHg和/或女性收缩压 190 mmHg作为 HRE诊断标准阈值。HRE人群的左室肥厚风险相对更高，是无HRE人 群的2.6倍。运动收缩压与心脏结构之间，存在相关性。相比无运动性高 血压(HRE)人群，HRE人群往往会表现出不同程度的心室重构征象。评估症状与代谢当量可以了解运动员的生理学变化还是高强度训练 导致的病理性改变。无评估不训练、无评估不治疗、无评估不干预。运动 有益于健康，安全放在第一。参考文献：略