14条射血分数降低型心衰药物治疗推荐意见.docx

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1、14条射血分数降低型心衰药物治疗推荐意见射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）指左心室射血分数 （LVEF） 40%,并伴有进行性左心室扩张和不良心脏重塑， 是慢性心力衰竭（心衰）的常见类型之一，具有相当高的发 病率和病死率。药物治疗是HFrEF治疗的基石，可有效减少HFrEF患者的 病死率和心衰再住院率、改善生活质量。近日，国家心力 衰竭指南2023版发布，在HFrEF治疗部分，关于HFrEF 药物治疗的推荐意见更新如下。推荐意见（1）利尿剂：存在液体潴留证据的症状性（NYHA心 功能分级W级）HFrEF患者，推荐应用利尿剂治疗，消 除液体潴留，改善心衰症状，防止心衰恶化。（推荐级别： I类；

2、证据水平：B级）（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：对于既往或 目前存在心衰症状（NYHA心功能分级W级）的慢性 HFrEF患者，如果不能应用ARNI,推荐应用ACEI,降低心 衰住院和死亡风险。（推荐级别：I类；证据水平：A级）（3）应用ACEl同时或末次用药后36 h内不推荐使用 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARND。（推荐级别：II 类；证据水平：B级）（4）有血管神经性水肿病史的HFrEF患者，不推荐使 用ACEl或ARNI。（推荐级别：H类；证据水平：C级）（5） ARNI： NYHA心功能分级H级或I级的HFrEF 患者，推荐应用ARNI,降低心衰住院和死亡风险。（推荐级别

3、：I类；证据水平：A级）（6） NYHA心功能分级H级或III级的HFrEF患者，如 果能够耐受ACEl或ARB,推荐换用ARNI,进一步降低心 衰住院和死亡风险。（推荐级别：I类；证据水平：B级）（7） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：对于既往或 目前存在症状（NYHA心功能分级IV级）的慢性HFrEF 患者，如果ACEI不耐受或者不能应用ARNl,推荐应用ARB, 降低心衰住院和死亡风险。（推荐级别：I类；证据水平： A级）（8） B受体阻滞剂：对于既往或现在有心衰症状（NYHA 心功能分级IIIV级）的HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐 应用有循证医学研究证据的B受体阻滞剂（比索洛尔

4、、美托 洛尔、卡维地洛），降低心衰住院和死亡风险。（推荐级别： I类；证据水平：A级）（9）醛固酮受体拮抗剂：对于有症状（NYHA心功能分 级HIV级）的HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用醛固酮 受体拮抗剂，降低心衰住院和死亡风险。（推荐级别：I类； 证据水平：A级）（10）钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：对 于有症状（NYHA心功能分级HIV级）的HFrEF患者，无 论是否存在糖尿病，推荐应用有循证医学证据的SGLT2i（达 格列净或恩格列净），降低心衰住院或心血管死亡风险。（推 荐级别：I类；证据水平：A级）（11）维立西呱：对于有症状（NYHA心功能分级II IV级）、

5、近期发生过心衰加重事件、LVEFV45%的心衰患者，推荐在标准治疗基础上尽早加用维立西呱，以降低心血管死 亡和心衰住院风险。（推荐级别：IIa类；证据水平：B级）（12）伊伐布雷定：对于已达目标剂量或最大耐受剂量 的B受体阻滞剂等指南指导的药物治疗（GDMT）后NYHA 心功能分级IIIV级、LVEFW35%、窦性心律、心率V70次 min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血 管死亡风险。（推荐级别：Ha类；证据水平：B级）（13）对于不能耐受或禁忌使用B受体阻滞剂，接受 GDMT后NYHA心功能分级IV级、LVEFW35%、窦性心 律、心率三70次min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低 心衰住院和心血管死亡风险。（推荐级别：Ha类；证据水 平：C级）（14）地高辛：对于接受GDMT后仍有症状（NYHA 心功能分级IIW级）的HFrEF患者，应该考虑应用地高辛， 降低心衰住院风险，尤其是合并心房颤动伴快速心室率 （100次min）患者。（推荐级别：IIa类；证据水平：B 级）