苏州市特种设备作业人员审核发证体检表.docx

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苏州市特种设备作业人员审核发证体检表工种：日期:姓名性别身份证号照片（2寸白底）所在单位联系电话单位地址手机文化程度本工种工龄邮编考核成绩理论成绩：实考成绩：本人委托培训单位同志办理审核发证申请及领证手续。申请人签字：体格检查表内科心眼科视力左肺右血压辨色力神经医生签字：腹部耳科听力左其他右医生签字：医生签字：有无其他疾病如癫痫病、精神病医院体检意见（医院盖章）日期：胸透一般不作胸透，医生认为需要时进行注：1、申请者必须年满18周岁，具有相应的文化程度。

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