最新：CSCO结直肠癌诊疗指南2023（附表）.docx

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1、最新：CSCO结直肠癌诊疗指南2023(附表)结直肠癌(CO1OreCtaICancer,CRC)是中国第二常见的癌症，也是最常见的胃肠道癌症类型，其发病率和死亡率近年来迅速上升。中国临床肿瘤学会(ChineSeSocietyofC1inica1Onco1ogyzCSCO)自2017年发布第一版指南以来，每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行更新。今年的更新版发表在中国癌症研究7?ChineseJourna1ofCancerResearch,CJCR)2023年第3期，下面是2023年版本与2023年版本相比的主要更新。一、影像学更新要点221结肠建诊断方法1 .结直

2、肠癌诊断方法中，肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MR1名词更新。XAiH依命勒龄M&悔住UrbWMfmmftCTafrZMM呼帆4CTAIFHfum*Mt3 .直肠癌T分期:下段直肠癌的T分期统一，并对T4b进行了详细解释补充。直肠癌T4b分期门IM5m),d.T4b:侵犯盆腔器官（输尿管膀IK尿道、前列腺精囊腺、子宫官颈阴道卵修、小肠及结肠等）、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉（坐骨尾骨肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌）、盆底神经、修棘或版结节韧带、直肠系1外血管、直肠系腹外脂肪n：肿以肥砧赛“整赛上及n：龄席发见做未把出闺“叽UBs*修以|1掌1“凯瓜仙未侵划If乐观19根据肿看强人在场

3、篇腺那分与因怖机以的*由距离区分在物TBImm,W1J.T3c（、515mm）,TM（15mmT4a：WH!VMWWcT4b：肿殖自杷靠近M13或1i场系或外希他但年仅仅为哦IZWWd4 .新增MRF（直肠系膜筋膜）定义解释。MRF+/-MRF：AMKStf.。条及内件怯措巴结女即距离W1nU11W*艮杖史Iyz11!1KMRFsftkO%(tttKMRFUi.小看*19；在，学偏，明倒k*1KTD的薜矍TOtjMHFHt1oH.(M*MRB5 .直肠癌N分期和引入TD概念直肠癌N分期重新进行了定义，将短径5mm作为标准，增加侧方淋巴结概念。另外还增加了TD（癌结节）概念，推荐放射医师标注。直

4、肠癌N分期1例巴结位置在腾6IHMH.NIN.如拈J.4W4JtOUMA，、钝XWft1U6IHIWAMK1MH*1iWMimIrCMHMMIOaaaN定9fkCtA丁健”彳触假ifQ.*MDF1，融1；*婚I力R1M*XW7W1直肠癌N分期&TDg福结行（tumordcpgt.TDb“研究提出TD影像诊断依姻可包括即上不烧则.悚状突，信号或网声不均匀.位于巾管走行区域,与直崎麴顺发妹无直接连接U1TD与在肠能患齐生存债后存在美取性,否怅切关注但兄TD。完全被肿附枝处的淋巴馅存在出像学鉴别诊断用雄6 .增加MRI&安全手术切面附录注释，通过MRI测量肿瘤与MRF的距离确定安全手术切面。MRI&

5、安全手术切面IM1CwiAMRF4)tti*RFrMR1的K,唐，ItVttni安令F*5R1rtF7,荐tt科从“IRWhiy【青的城就位.WWkif卜骏c.0q管哥*息.H以”及内认为II1内外状后S1MRMkMt*tt*tJdTmdA力MMX7 .重新设定增加评价直肠癌新辅助治疗效果。上的直肠癌新辅助治疗效果8 .新增结构化报告建议结构化报告W*X2.5-4推和直任寤政也管焉缪构化报告所包含的内容K第论I敦化疗IWH再内，1肿而下修与外括约肌F缘连战及IHt在牌肌F缘折枚第阈.的电所处皴Rh肿一核洞深度及。岗圉结构及航器的相时美嘉；M域滞巴辅位置，大小及效fhEMV1if分,MRF-或M

6、aI-7俏力神生结大小及敷Ih*1（域科巴靖W贯.大小及敛Ih肝转移NK件机转移.KM移等远处转移状涅；用美C管及崎管鲫剖花H等1岫化疗而米？aib:。崎密CI分期；6分hEMVRrMRF*-;Z7催力淋匕站*rCM分JW（否报3IFMM淋巴匕，牯住I3.做化疗后报告内容：粉方后残存眸斓卜维Ij外括为肌卜母逢线及收件在崎HF撵折线帼离.所处就ihHHWMtR。照碣结构及&n的相财为Ih区域湃巴站转移仲普.K小及数U变化;EMV1iT仇MRF一成Mu1卜片处附性阳性返粕为阳性；触方那巴纳位Vr大小及数目变化；HRW4巴结M4仅靠大小及数日对匕，阳善.8（腔种植S也，转移等运处H移楣七#mn及腼管

7、箫洸堂异等.收化AI报当M论i门将格ytnrcT分朝；ywrcN分剜；ymrEMV1nrMRF.ymraM.WA褥方淋巴纳片续附件加件退端为即件；grcM分明（需技佐*区域潘巴储变化,二、内科治疗更新要点1 .MSI-H/dMMR患者姑息治疗双免推荐W级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合用药方案用于MS1-HdMMR型转移性结直肠癌一线治疗（3类证据）；级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合用药方案用于MSI-H/dMMR型且未使用过免疫检查点抑制剂的转移性结直肠癌患者的姑息二线及三线治疗（2A类推荐）；IMW一量停IF，1fVWW*.WMUMM)一量SASwwt.3Mt”cwrFO1fO1tCMi

8、AWIAC*M*4UtUKM1eH2AtCAMiOXaK(UMIH,食积H，Ma治疗班=筑方案ItfimwImw|级推葬免咳检6点抑制刘IIPD-IPO1I抑制鼎）!I4纳衣履t中抗，I伊八木圆披）,I11A美）IMSbHZdMMHf一线、二线未使用免疫检点抑制制临床依据：一项单臂研究CheckMate-142中，纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免疗法一线/二线治疗微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复基因缺陷（dMMR）型转移性结直肠癌的客观有效率（ORR）分别达到了65%和71%疾病控制率（DCR）则分别达到了81%和84%,疗效显著。7ew1MMfCmwFC2O23B内科治m新要点优先“WM

9、EIIn1OMHMoZmm)Ot(，rwUB.3MjMjM1，nwt*Of1UMMB11MM1U114Q3,iMEHXMMGVMMiTJMIMM.9*titM1MMQMf41retjVJMf1MTX)HAUMWMiiiw.tn.vMS*M.*mu青.mUMMAMMWdMfr*“，“1cr,，(一.，.，.，r2 .PD-1/PD-11优先推荐种类优先推荐帕博利珠单抗、恩沃利单抗、替雷利珠单抗、斯鲁利单抗用于MS1-H/dMMR型转移性结直肠癌二线治疗临床依据IVJKEYNoTEI77研究”结果.帕博利珠单抗仔2023年6月获批中国适应证适用丁单药治疗KRAS、N4S和WU/展因均为野生/不可切

10、除或转移性微卫星不稳定（MS1H）或借归性H整因M阶M（1MMR）结f1的停患行的一线治疗K火他国内外1I行的临床研究数据.区次乂：扬曲,山立旦上肘热旦热电及嗦理熬龙以!1观百名感觉缥噎拉点点期11fi7-7pdT7*M1I百工而抗./晶标匚Wi薪iW*JJURI已改抵用于不可切除或状移性MSI-HdMMR成人晚IW实体树患界的治疗（包括经过标准治I疗失败的晚期结H肠麻患者）.故而作为优先推律VJChCCkMaC142临床研究及5年随访：结果,.纳武利尤单杭伊四木通杭”用MSbHvdMMR晚期结自肠婚各线治疗（做排I荐级别由所不同）3 .姑息一线、三线新增TAS-102联合贝伐珠单抗推荐：W级

11、推荐曲氟尿昔替匹嚓咤（TAS-102）+贝伐珠单抗用于MSS或MS1-1pMMR型转移性结直肠癌患者的姑息治疗（2B类证据）口级推荐曲氟尿昔替匹嚓咤（TAS-102）+贝伐珠单抗用于既往接受过奥沙利粕和伊立替康治疗的MSS或MS1-1pMMR,不限RAS和BRAF状态的转移性结直肠癌患者的姑息三线治疗（2A类证据）M1MOCAfVOKAnaiMMt*KAMMt1eB*MSOM42E2N0iH防用口鼻则MtmniKhRJCHACMF1WNnntMf1MWIeIrf1Ma1；内)生u、4ftM4MrftHeM*AWft*临床依据IeNKftCmtrwwtfvWMaQpen-Ib.Rindomaed.Phm3.CompanthrestudyN42StMTrixdim-4iparMi1pAutbrvMUunwbverwCJPeCiub1fWpMbrvcttumabMftrMUtewtrMtmrrtforp4tenWtOImrtasUtCOiOeocta1Camvrnefcgforantmetheny(SO1STId)：randomised,openUMp*wse)studywtfTYMFOt7“rNifVi-SMG,yMtJ1WmJ*4iHaiW1t.VAM41ITC4Mf*4*mTM*以