创伤性肺假性囊肿病理、诊断、鉴别诊断及治疗措施.docx

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1、创伤性肺假性囊肿病理、诊断、鉴别诊断及治疗措施成因创伤性肺假性囊肿是医学领域中罕见的疾病。虽然预估的TPP发生率很低，但随着目前包括CT扫描在内的成像工具的快速普及，TPP的检出率已从5%增加到10%o假性囊肿的成因有一种理论是：突然、严重的压迫导致部分肺实质减压，使得肺组织的撕裂和压缩，从而形成空气和/或充满液体/血液的假性囊肿。然后这些囊肿会发生体积变化，直到囊性区域和周围肺组织之间达到压力平衡。诊断及鉴别诊断同时符合以下特征，即可初步诊断TPP:胸部高速钝性损伤史或穿透性胸外伤。胸部CT或胸部X线片检查肺部气性空洞或液气性空洞。伤前无特殊病史，近期影像检查无阳性发现，排除其它空洞性病变。

2、在胸部X线检查中，TPP有高达50%的漏诊概率。胸部CT扫描是TPP的最佳检查方式，可以清晰地显示气/液平并更好地估计假性囊肿的数量、大小和位置。临床症状改善及影像学检查空洞演变符合TPP演变规律，并最终消失，可进一步证实初步诊断。患者通常无症状，但可表现为咳嗽、咯血（在原始创伤后实质和/或附近血管损伤的情况下）和胸痛。对于创伤后肺部出现囊性病变的患者，必须评估其他重要病因，包括感染（结核病、肺脓肿、真菌病）、恶性肿瘤和炎症后气囊膨出,特别是如果患者的病史不明确或无法获得既往影像检查资料。尽管TPP在临床治疗中很少见，但当发现患者在急性胸部创伤的情况下肺部有囊性病变时，急诊科和ICU的医生应将TPP作为最重要的鉴别诊断之一。治疗措施TPP的治疗主要为支持性治疗，包括连续影像学检查以评估囊肿消退或并发症（包括气胸/血胸）的形成。如果患者出现发热或咳嗽加重，应怀疑感染性并发症，包括肺脓肿形成，并应开始对患者进行革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌抗生素覆盖。如果抗生素不能改善发热，应考虑外科治疗。在需要机械通气的TPP,假性囊肿可能会进展并导致血流动力学不稳定和/或压力增加引起的囊肿破裂引起的继发性气胸。在这种情况下，可能需要放置胸导管，使用胸腔镜手术或外科手术切除病变。降低呼气量和呼气末正压通气可能有助于预防气胸，TPP病变大多会随着时间的推移而缩小，通常在2-4个月内消退。