IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容.docx

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1、IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南2023重点内容关履五要素包括早期识别、定期评估、患者赦育、合适的鞋、管理足溃病风险因素医翳人员交流滞施特征时应用S1NBAD系统；应用2SA/IWGDF系统评估糠尿病足滞司赛染严*8;对于合丽血的足溃痛，推荐应用W1f1系统用涌溃瘗意合富率和截肢风除泠断流程，痛情评估与治疗包括抗噢k恢复组蚊灌注.械压治疗、创面JB合干及息者全身因素蹒合治疗多学科医护人员组成三级中心致力于糖层病相关足病全病程护理图1.2023版IWGDF指南五部分要点内容糖尿病足溃疡治疗主要包括抗感染、恢复组织灌注、减压、创面愈合及个人因素管理五个部分，指南建议在治疗过程中，医护人员需帮

2、助患者及陪护人全面了解治疗方案，并指导患者进行正确的足部自我护理，识别感染加重的症状和体征（如发热、局部伤口的变化、高血糖）并了解如何预防未受影响的足部及对侧足发生溃疡。抗感染治疗糖尿病足溃疡感染直接威胁患足或患肢的预后。在经初步评估诊断感染后，需要及时治疗。指南对足溃疡抗感染治疗路径进行了清晰描述：图2.足溃疡感染的治疗路径（1）对于感染部位较深较广的中/重度感染和软组织轻度感染的表浅溃疡，有不同的处理方案。评估是否需要紧急手术切除坏死例R（包括感染骨），腔室减压并引流脓肿评估PAD,如存在PAD,一旦感染控制即需考虑进行包括血管重建在内的紧急治疗立即开展针对常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌

3、和厌氧菌的肠外经验性广谱抗生素治疗根据经验性治疗的临床反应、菌群培养及药敏结果，调整抗生素方案软组织蛛通常需要1-2醐i生素治疗，如感染改善较慢或合并严重PAD,抗生素治疗需要更长时间可考虑使用抗生素治疗无需切开引流控制感染的骨髓炎清创并去除感染的坏殂S织和周围愈合组织针对金黄色葡葡球菌和链球菌进行经验性口服抗生素治疗（除非有理由考虑其他或并存其他病原菌）图3.足溃疡感染不同部位及严重程度的处理（2）住院指征推荐所有IWGDF/IDSA分类为严重和部分中度感染的糖尿病足溃疡感染患者均需住院治疗（有条件；较低）；骨髓炎并不一定都需要住院治疗，部分患者状况稳定时，可口服抗生素治疗。严重足感染的特点

4、局部创面创面蜂窝织炎穿透皮下组织（筋膜、肌腱、肌肉、关节或青）溃疡范围2cm,快速进展（钳舌淋巴管炎）表现形式查亚二全身体征局部症状和体征严重炎症或典.稔发音、水疱、局部颜色改变、坏死或坏疽、瘀斑、新出现的麻木或局部疼痛急性起病/加重或快速恶化发热、寒战、低血压、意识不清、容量不足突蛉室检查白细胞增多、CRP升高、ESR升高、严重离血糖、酸中毒、级质血症和电解质紊乱出现或加重复杂情况异物（事故或外科植入）、刺伤.深部脓腔、动静脉功能不全、淋巴水肿、免疫抑制性朝或使用免疫抑制剂、急性肾损伤治疗失败正确的抗生素和支持治疗后病情仍进展提示患者必须住院的临床特点重度鳏（如上所述）；代谢或血流动力学不稳

5、定；霜静脉治疗（不适合门诊治疗）；无法在门诊完成检直明确诊断；足部缺血;需外科操作日叼清创）；门诊治疗失败；患者TI诊治疗困难；复杂换药；病情需仔细严密观察图4.足溃疡感染严重需住院的病情特点（3）抗生素治疗对于轻度和中/重度足溃疡感染，指南给出了经验性抗生素治疗的推荐方案及推荐疗程。由于抗生素没有促进创面愈合和降低感染风险的作用，一旦确认创面已不存在感染时，应停用抗生素；骨髓炎抗感染治疗结束6个月后，再根据评估结果判断是否缓解。软组织感染抗生素痛骨及关节感染抗生素疗程口服1-2周以下情况需延长至3-4周：感染改善但范围扩大；缓解慢于砌；合并PAD3/4级口中度/BS2-4周如果4周仍未好转，

6、需重新评估截肢后软组织感染清创后截肢组蛔阳性未切除骨或截肢口服/静脉起始2-5天口服/Sm起始1-2周口服/静脉起始B3周口服/静脉起始6周图5.足溃疡感染抗生素治疗推荐方案及推荐疗程（4）手术指征及辅助治疗图6.足溃疡感染手术指征及辅助治疗恢复组织灌注如果在评估中发现缺血，应考虑行血管重建恢复直接血液供应，以避免下肢缺血影响足部溃疡的愈合。IWGDF指南对于足溃疡合并缺血的诊疗路径如下：图7.足溃疡合并缺血的诊疗路径PAD是糖尿病足溃疡重要病因之一，对于糖尿病合并PAD患者的心血管风险因素综合管理，指南明确了风险因素包括HbAI5血压、1D1的管理目标值，针对不同类型的患者也给出了相应的治疗

7、方案，若经内科治疗后，溃疡伤口恶化或未显著改善，需考虑血运重建治疗。图8.糖尿病合并PAD患者风险因素的综合管理减压治疗减压是治疗因机械压力增加所导致的足溃疡的基石，也是糖尿病神经性足溃疡最重要的干预措施之一。2023版IWGDF指南推荐根据溃疡类型选择有效减压手段，其中，全接触石膏（TCC）不再是前足底溃疡唯一有效的黄金治疗选择，预制的不可拆卸式的膝高步行器和TCC一样有效，另外增加了对侧肢体减压的建议。图9.指南关于不同足溃疡类型的减压手段建议创面愈合创面愈合干预是慢性足溃疡愈合的关键。创面愈合治疗的最佳方案为锐性清创，指南有条件地推荐促进创面愈合的新方法，包括使用蔗糖辛硫酸盐敷料、术后伤

8、口负压吸引、胎盘衍生品、自体白细胞/血小板/纤维蛋白贴片、局部氧疗及高压氧治疗。措施清创术指南推荐优先使用锐性清除术去除溃疡周围坏死组织、骨痂（使用锋利的手术器械），根据需要可重复选择可控制渗出并保持创面环境的敷料如三的由由避免使用含抗菌成分的敷料以加速溃疡的愈合（强；低）取科和同部取用.针对标准治疗后难以愈合的未感染的神经缺血性足清疡，可考虑予蔗糖八硫酸盐I蝌（脂质水胶寡翩料）（有条件；中等）氧气谀他气体B考虑使用高压氧*局部氧气作为谬缺血性蝴血性糖尿病足溃疡的辅助治疗（有条件；较低）物理治疗不推荐使用物理疗法（电磁、超声波等）（强；低）皮肤替代不推荐细胞及非细胞皮肤替代品、自体植皮作为常规

9、辅助治疗（有和牛；较低）自体和其他细胞产物，除自体白细胞、血小板和纤维蛋白补片外，不建议自体血小板（包括血库来源血4强）及生长因子治疗作为包括生长因子和胎盘衍辅助治疗（有条件；较低）生产物标准治疗后伤口无减J时考虑使用胎盘衍生产品作为辅助治疗（有条件；低）旅加*工Bi纠正糖尿病足演疡患者营养状况（补充蚩白质、维生素和微量元素及促进血管生成的药物）的干预措施不能优药理子T先于屣治疗（强；低）岳K在标准治疗基础上，考虑糖尿病足溃疡术后使用负压创面治疗以促进伤口缩小（有条件；较低）Rfck避免在m年术治疗的糖尿病足溃疡中使用负压治疗（强；低）教育和心理干预不能优先于标准治疗图10.足溃疡创面愈合措施

10、患者个体因素的综合管理除上述治疗外，还应对患者的个体因素进行积极地干预，包括：必要时使用胰岛素优化血糖控制；治疗水肿或营养不良；治疗心血管危险因素；治疗抑郁症或其他心理-社会障碍。2023版IWGDF指南新增了Charcot神经骨关节病（CNO）诊治的专项指南，为CNO的诊断和治疗提供循证建议。CNO也被称为CharCot足，是一种可导致糖尿病和神经病变患者骨、关节及软组织损伤的炎性疾病，可显著增加下肢大截肢风险。CNO的全球患病率约为0.3%,全球患病人数达160万，每年新增患者16万。CNo疾病分期为急性期、缓解期及再活动期。炎行IIH-安图11CNO的发病机制CNO的诊断流程CNO早期诊

11、断非常重要，但目前尚无CNO诊断的金标准。当糖尿病患者疑诊CNO时,齐膝高固定减压治疗应与进一步检查诊断同时进行，以防止病情进展（强；低）。图12.CNO的诊断流程CNO的病情评估与治疗早期治疗CNo是防止糖尿病患者发生畸形、溃疡、截肢的有效方法。CNO减压治疗首选不可拆卸齐膝高装置进行固定和减压（强；低）。指南不推荐使用药物（阿仑瞬酸盐、帕米瞬酸盐、嘤来瞬酸盐、降钙素、甲状腺激素或甲强龙）治疗急性期CNO0急性期CNO经治疗后，可综合皮温变化、软组织水肿和影像学检查结果判断病情是否达到缓解。当CNO达到缓解期后，推荐使用支持足/符合足和踝关节形状的鞋和/或矫形器，以预防CNO再活动。二Mtt

12、界“却nMi三J1渺”任停4W1.ttft)ki*mmi*mimbr*ub*mwu9(fmmmcno,2*0*JMW1M1fFRMMBKNOM)RMMCyIf1hmi11t!MMWMQWIf1B1IM19FBMf1IDIftMf1BC40MABSMMI*MUtMI*)I.aF工亨利跑McnjMM*XVXBrS不可和m(”，。KMQMJftBImTMtW图13.CNO的治疗及管理糖尿病足涉及多器官损害，需要高度专业的跨学科团队综合治疗管理。图14.糖尿病足综合管理涉及多学科团队协作糖尿病相关足病是最常见、最严重的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要原因之一，为患者和社会都带来沉重的疾病负担。2023版IWGDF指南推出了包括糖尿病足溃疡的预防、分类评估、足溃疡感染诊疗、足溃疡PAD诊疗、减压治疗、局部创面愈合、Charcot神经骨关节病七个专项指南，并撷取各专项指南要点合并成一部实践指南，提出了富有临床实践意义的推荐意见。此次指南更新有利于促进多学科协作实施糖尿病相关足病的预防和管理，降低糖尿病相关的下肢截肢率，对减轻糖尿病相关足病的全球负担具有重要意义。