IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南（2023版）解读.docx

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1、IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南（2023版）解读2023年5月，国际糖尿病足工作组（IWGDF）重磅发布了IWGDF糖尿病相关足病预防和管理指南（2023版），更新后的指南包括7部分，并撷取这7部指南的要点内容合并成一部实践指南，旨在供全球参与糖尿病相关足病管理的医护人员使用。糖尿病足溃疡流行病学糖尿病相关足病是指初诊或已有糖尿病病史患者，足部出现周围动脉病变（PAD）、周围神经病变、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢以上任一情况。足溃疡是其最严重的并发症之一，患者通常合并1种或1种以上危险因素并伴有诱发因素（如不适的鞋、急性机械损伤/热损伤等），其中糖尿病周围神经病变和PAD（约5

2、0%）在足溃疡危险因素中起着重要作用。糖尿病患者足溃疡年发病率约为2%,终身发病率为19%34%,全球每20秒就有一人因糖尿病足而截肢。糖尿病足溃疡危害性大且复发率高，是糖尿病患者致残的主要原因之一，给患者带来了沉重的疾病负担。与1990年相比，2016年足溃疡和无假体裁胺的劳力丧失寿命年显著增加：力S11增加129.7%和140.3%图2.足溃疡所致全球负担逐年加重IWGDF作为全球性组织，一直致力于制定关于糖尿病相关足病的预防和管理的循证指南，并于1999年发布首版糖尿病足预防和管理国际共识与实践指南；2019年指南首次以患者-干预-比较-结局（PICO）的形式构建所需解决的临床问题。20

3、23年,IWGDF邀请不同领域专家组成7个多学科工作组,采用GRADE分级系统对证据进行评价及推荐，推出7部专项指南，并撷取各专项指南要点合并成一部实践指南。以下将从2023版IWGDF指南中糖尿病足溃疡的预防、评估、治疗、活动性CharCot神经骨关节病的诊治、糖尿病相关足病的综合管理五个方面内容进行内容要点解读。图3.2023版IWGDF指南结构概览及五部分要点内容糖尿病足溃疡的预防预防是糖尿病足管理中最重要的环节，可有效降低足溃疡风险，减轻社会经济负担。指南提出了预防足溃疡的关键五要素，其实践是降低糖尿病足溃疡发病率和死亡率的最有效的干预措施。预防关键五要素11W识别风险足定期检查评估指

4、导患者及家庭日常穿合适的硅积报管理足演疡风险足足部自我护理风险因素图4.足溃疡“预防关键五要素”01识别风险足建议每年对足溃疡风险极低（IWGDF风险分级0级）的患者筛查周围神经病变和PAD体征或症状使用IWGDF风险分层系统评估患者足溃疡风险是否增加（强；高）。每年1次的足部筛查内容包括：（1）是否出现足溃疡；（2）血管状态:病史:是否存在足部凉、间歇性跛行、间歇性疼痛：杳体:足背动脉、胫后动脉搏动；（3）保护性感觉检测，使用以下方法之一：压力觉；震动觉；触觉。图5.足部感觉检查02、定期检查评估风险足（IWGDF风险分级1级）如明确出现保护性感觉丧失（1OPS）或PAD,可根据病史及检查结

5、果进行扩大筛查，使用IWGDF风险分级系统确定发生足溃疡的风险，并告知患者对应处理方法（强；高）。图6.风险足筛查和IWGDF风险分级03、指导患者及家庭足部自我护理对足部溃疡风险（IWGDF风险分级13级）的糖尿病患者进行结构化的教育，使其掌握正确的足部自我护理方法以达到预防目的（强；低）；结构化教育内容包括：避免赤脚行走或不穿袜子或穿薄底拖鞋（强；低）；注意足部卫生,如每天洗脚（需干燥,特别是趾间部位讲使用润肤剂（强；低），水平剪趾甲（强；低）等。04、日常穿合适的鞋所有鞋都应根据患者的足部结构或足部生物力学的改变进行调整，穿符合足部形状的鞋，如无合适的成品鞋可考虑定制鞋/鞋垫等。无或存轻

6、醺形,无翻好涧变无0瘟蛔IWGDFRUS分SH-3坂的H尿质SBi1穿杼合足邮状的鞋有条件.低足S!影明显遇展或出现M测变的IWGDF风险分级2电级的尿病意者，应当虚处方超深球.定崛.定制酷帆W孙就箭形H足魄心合的IWGDF风险分级3级的晒脚S者，It可望冲行歪时足蜓力的治喉，以防止足底M道发.此外,较腕患者无论室内还是室外活动.持续穿桁合要求的收图7.日常鞋推荐5、积极管理足溃疡风险因素Ir治疗足部的危险因素或溃疡I前体征（强；非常低）足部水疱被裂、出血嵌甲真Si感染保护水疱，必要时穿剌排干水疱液，处理皴裂和皮肤出血去除处理向内生长或增厚的趾甲规范的抗真菌治疗外科干预控制溃疡危险因素IWGD

7、F风险分级13级的非僵直性保状趾患者，合并指甲改变及趾顶部或远端有严霰脐肽或溃场前病变的糖尿病患者 考虑趾屈肌腱切开术，预防首次或复发性足溃疡（有条件；中） 考虑矫正干预，如趾硅胶套或（半）刚性矫正器，以减少脱版（有条件；低）IWGDF冈麟分级13级的糖尿病患者 建议避免使用神经减压术预防足溃疡（有条件；非常低）足部的僦与负重运动*建议IWGDF风睑分级1或2级的糖尿病患者在专业人员监督下参加8-12周的足覆运动计划，目之后自行坚持足踝运动，以减少足溃疡危险因素（有条件；低）IWGDF风险分级1或2级的糖尿病患者，逐渐增加负重步行运动，不增加足溃疡风险.建议进行负重活动时穿合适的鞋子，并监测皮

8、肤是否出现溃疡前病变（有条件；低）IfM日作故h限为基线步故加Iooo小应积极治疗足部的危险因素或溃疡前体征，建议IWGDF风险分级1或2级的糖尿病患者正确进行足踝运动，穿合适的鞋子进行负重运动，以减少或不增加足溃疡风险。糖尿病足溃疡的评估当糖尿病患者出现足溃疡,应立即使用标准化系统进行评估,以尽快启动后续治疗。01sS1NBAD系统指南建议使用SINBAD系统对足溃疡进行评估,SINBAD系统六要素对进一步治疗具有重要的指导意义，医务人员交流糖尿病足溃疡特征时建议首选SINBAD系统，并清楚描述每个要素(强；低)。S1NBAOKft有SgMS的是0中是ICUS是1IIM1足auti夹,至少可

9、及1次明显的粉播00足郎曲N少的Ifc床证MIN博经#史保护性修觉10BIf1膜束无0W1AMRSIAftIR1CmZ0海IU雨21cm21oia淞备JMR在皮萩和皮下绢冢0XRK,I1y深.总分，I图9.SINBAD系统评估足溃疡02缺血评估(1)对于合并缺血的足溃疡,推荐应用WIfI系统预测合并缺血情况下的溃疡愈合概率和截肢风险。0BBMBtBMHRUImf1tMBMBBMCBMIMskMMM7MMMMhtWiMMMBftf1MVtW1i*MMMOtfMMBMIMMaf1MMUtf1BMMIIMNft*t-M*MBraMBtKUWIIMM2-BKBf1BSBWMBBBBBB*OMBY图10

10、.WIfI系统评估合并缺血的足溃疡(2)可联合多普勒超声、光学体积标记、经皮氧分压多种手段识别PADo目前没有一种检杳手段被证明是PAD的最佳诊断手段或可排除PAD0但当存在三相或双相动脉波形、ABI为0.91.3和TBI0.70的情况下，可提示PAD发生的可能性较小(强；低)。IMMjgtfAB1*MMS；IfBIRr1i-WUMxifiS)MKaJMIHOfnWtO111MJOqWW*ttM99tt手CMtt&nMSOP1工一.一.W1MitMOS)*星S6wVc*O22OMM1XWmnMn(WX1mMSr1eBIIKmmH”.4M9Uj.(WIwt_图11.多种手段联合识别PAD03感染

11、评估（1）对于临床表现不典型的足部感染、致病菌检查以及骨髓炎的诊断均给出了推荐方法。图12.足溃疡感染诊断方法（2）推荐首选IDSA/IWGDF系统（2015版）对糖尿病足溃疡感染进行严重程度分级（强；低）；如检查手段和专业水平允许的条件下也可使用WIfI系统（有条件；较低）。图13.足溃疡感染临床表现及IWGDF分级04病因评估图14.足溃疡病因足溃疡病因多样，涉及足部诱发因素及全身因素，明确病因并评估患者个体因素将有助于糖尿病足溃疡的防治。需要注意，溃疡类型可分为神经病理性（1OPS但无PAD）、神经缺血性（1OPS+PAD）或缺血性（PAD但无1OPS）,因止匕评估后对SINBAD系统、IDSA/IWGDF系统、WIfI系统的各个变量进行准确描述非常重要，指南同时强调不推荐使用目前的任何一种足溃疡分类/评分系统预测个体预后（强氐）。SINBADM溃隔合并缺血IDSA/IWGOF系统可对WSM5产度18行分吸Mf1系烧厢与合并领血的情况下的油寤金合图15.足溃疡评估系统