麻醉专业医疗质量控制指标.docx

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1、麻醉专业医疗质量控制指标（2023年版）解读具体指标解读1麻醉科医护比麻醉科医护比的定义是麻醉科护士人数与麻醉科医师人数之比，计算公式为麻醉科护士总数/麻醉科医师总数，该指标反映了麻醉科人员的配备情况。需要明确一点，麻醉科护士指专职配合麻醉科医师开展麻醉宣教、心理护理、物品准备、信息核对、体位摆放、管路护理、仪器设备管理、麻醉恢复室（PACU）等护理工作的护士，不包括其他由麻醉科统一管理的手术室护士。2麻醉科医师人均麻醉例次数该指标的定义是在单位时间内，麻醉科固定在岗医师平均完成的麻醉例次数，计算公式为麻醉科年麻醉总例次数/同期麻醉科固定在岗医师总数，该指标反映了麻醉科医师的工作负荷情况。麻醉

2、科医师指在医疗机构内参与临床麻醉工作的本院麻醉科医师，不包括规培住院医师、进修医师、支援医师及多点执业的医师。该指标虽然是2023版发布的新指标，但是在既往统计麻醉科医师工作负荷情况时，已涉及相关内容。3手术室外麻醉占比手术室外麻醉占比是指在单位时间内，手术室（含日间手术室）外实施的麻醉例次数占同期麻醉总例次数的比例，计算公式为单位时间内手术室外实施的麻醉例次数/同期麻醉总例次数100%,反映了医疗机构中麻醉医疗工作的结构组成。手术室外麻醉的定义是指麻醉科医师实施的凡不是在手术室与日间手术室内的各类型麻醉，该指标虽然是2023版新发布指标，但是在既往统计麻醉科医师工作负荷情况时，已涉及相关内容

3、。4择期手术麻醉前访视率该指标是指在单位时间内，择期手术患者在进入手术室（含麻醉操作单元）前完成麻醉前访视（不等同于麻醉前签字）的例次数占同期麻醉科完成择期手术麻醉总例次数的比例。计算公式:单位时间内择期手术患者在进入手术室前完成麻醉前访视的例次数/同期麻醉科完成择期手术麻醉总例数又100%。该指标反映了医疗机构择期手术的麻醉质量，属于2023版新发布指标，2015版指标并未涉及择期手术麻醉前访视的内容。5入室后手术麻醉取消率该指标是指在单位时间内，患者入室后至麻醉开始前，手术麻醉取消的例次数占同期入室后拟行手术麻醉总例次数的比例，计算公式：单位时间内患者入室后至麻醉开始前手术麻醉取消的例次数

4、/同期入室后拟手术麻醉总例次数1,OOO%o,该指标体现了术前准备和麻醉访视的质量、手术科室、麻醉科的管理水平。入室是指患者进入手术室（包括术前等候区）或手术室外麻醉单元准备实施麻醉，入室后拟手术麻醉总例次数包括取消和已施手术麻醉的总例次数，同一患者多次手术以多例次计算。6麻醉开始后手术取消率该指标的定义是在单位时间内，麻醉开始后手术开始前手术取消的例次数占同期麻醉总例次数的比例，计算公式：单位时间内麻醉开始后手术开始前手术取消的例次数/同期麻醉总例次数1,OOO%o,该指标反映了医疗机构的麻醉质量，是2015版保留指标。指标中麻醉开始的定义是指麻醉科医师开始给予患者麻醉药物。择期手术麻醉前访

5、视率、入室后手术麻醉取消率、麻醉开始后手术取消率属于麻醉诱导阶段质量安全评估系列指标，这3项指标要求麻醉科医师规范术前访视、提升麻醉访视质量，在患者入室后充分关注患者病情突然变化，以避免因评估不充分导致的麻醉开始后手术取消。7全身麻醉术中体温监测率该指标是指在单位时间内，手术麻醉期间接受体温监测（连续监测或间断监测）的全身麻醉例次数占同期全麻总例次数的比例，计算公式为单位时间内手术麻醉期间接受体温监测的全身麻醉例次数/同期全麻总例次数100%。术中体温监测有助于早期发现低体温、恶性高热等并发症，可以显著患者预后。2015版指标未涉及术中体温监测相关内容，该指标是2023年版新发布的指标。8术中

6、主动保温率该指标是指在单位时间内，手术麻醉期采取主动保温措施（全程连续主动保温或间断主动保温）的全麻例次数占同期全麻总例次数的比例，计算公式为单位时间内手术麻醉期间采取主动保温措施全麻例次数/同期全麻总例次数XIOO%,该项指标有助于降低手术麻醉期间低体温发生率，可以显著改善患者预后，属于2023版新发布指标。主动保温措施包括使用充气式升温装置等加热设备进行体温保护，使用输血输液加温装置加温至37。C后再输注。9术中自体血输注率术中自体血输注率是指单位时间内，手术麻醉中接受自体血（包括自体全血及自体血红细胞）输注患者数占同期麻醉中接受输血治疗患者总数的比例，计算公式：单位时间内手术麻醉中接受自

7、体血输注患者数/同期麻醉中接受输血治疗患者总数又100%,可以反映医疗机构的医疗质量。该指标虽然是2015版保留指标，但是删除了对输血量400m1及以上”的限制，更符合临床用血的情况。10手术麻醉期间低体温发生率该指标的定义是单位时间内，手术麻醉期间低体温患者数量（医疗目的的控制性降温除外）占同期接受体温监测的麻醉患者总数的比值，计算公式为单位时间内手术麻醉期间低体温患者数（医疗目的的控制性降温除外）/同期接受体温监测的麻醉患者总数X1OO%,该指标反映了医疗机构的麻醉质量。值得注意的是，手术麻醉期间低体温是指患者进入手术间开始至患者自手术间或麻醉恢复室（PACU）返回病房前核心体温36。C（

8、连续监测低体温持续三30分钟或间断监测连续两次低体温且间隔时间三30分钟）。该指标是2023版新发布指标，而且在2015版指标中涉及低体温的标准均为35.5C,有所不同。I1PACU入室低体温发生率单位时间内，PACU入室低体温患者数占同期入PACU患者总数的比例即未PACU入室低体温发生率。计算公式：单位时间内PACU入室低体温患者数/同期入PACU患者总数X1O0%。该指标体现了围术期体温保护的情况，反映了医疗机构的麻醉质量。PACU入室低体温的准确定义是患者入PACU第一次测量体温36t3C,该指标是2015年版中已存在的指标,但诊断低体温的标准由35.5调整为36o4项指标全身麻醉术中

9、体温监测率、术中主动保温率、手术麻醉期间低体温发生率、PACU入室低体温发生率都属于体温系列指标，希望通过对体温的监测、干预和结局的系列管理，提升手术患者体温相关质量的安全现状。12术中牙齿损伤发生率该指标的计算公式为单位时间内发生术中牙齿损伤的例次数/同期插管全身麻醉总例次数X1,000%。术中牙齿损伤是与麻醉科医师密切相关的重要并发症，应当予以密切关注。术中损伤的定义是患者从麻醉开始至麻醉结束过程中发生的牙齿损伤（包括牙齿脱落、松动等），气管内导管全身麻醉及喉罩全身麻醉均属于插管全身麻醉。该指标属于2023版新发布指标，2015版指标中未涉及牙齿损伤的内容。13麻醉期间严重反流误吸发生率该

10、指标是指在单位时间内，麻醉期间严重反流误吸发生例次数占同期麻醉科完成麻醉总例次数的比例，计算公式为单位时间内麻醉期间严重反流误吸发生例次数/同期麻醉科完成麻醉总例次数X10,00（O该指标是2023新版指标，可以反映医疗机构的麻醉质量。该指标定义的是麻醉期间发生且在患者离开手术室/PACU时呼吸空气脉搏血氧饱和度无法维持290%的反流误吸。14计划外建立人工气道发生率在单位时间内，计划外建立人工气道的麻醉科患者数占同期麻醉科患者总数的比例，计算公式：单位时间内，计划外建立人工气道的麻醉科患者数/同期麻醉科患者总数XI,OOO%o,该指标可反映医疗机构的麻醉质量管理和(或)手术质量。计划外建立人

11、工气道是指患者进入手术室后直至离开手术室前，因呼吸骤停或严重呼吸抑制等而进行的人工气道建立，包括气管插管、喉罩置入和紧急气道造口术。该指标是2023年版新发布指标，2015年版指标未涉及相关内容。15术中心脏骤停率该指标的计算公式为单位时间内术中心脏骤停患者数/同期麻醉科患者总数1,000(,该指标反应医疗机构的医疗质量。术中心脏骤停的定义是麻醉开始后至患者离开手术室前非医疗目的的心脏突然停止跳动，不包括患者在麻醉前发生的心脏骤停,该指标是对2015年版指标麻醉开始后24小时内心脏骤停率的改进，新指标更为严谨，将关注范围缩小到麻醉科医师管理患者的时间段，并排除术后其他因素的影响。16麻醉期间严

12、重过敏反应发生率该指标是指单位时间内，麻醉期间发生严重过敏反应的例次数占同期麻醉科完成麻醉总例次数的比例，计算公式：单位时间内麻醉期间发生严重过敏反应的例次数/同期麻醉科完成麻醉总例次数1,000(。该指标的意义在于对严重过敏反应的及时识别与救治，反映了医疗机构的麻醉质量。其中，严重过敏反应是指各种原因导致的需要立即使用肾上腺素抢救的过敏反应，该指标是2015年原有的指标。17全身麻醉术中知晓发生率全身麻醉术中知晓发生率是指单位时间内，发生全身麻醉术中知晓例次数占同期全身麻醉总例次数的比例，计算公式：单位时间内发生全身麻醉术中知晓例次数/同期全身麻醉总例次数1,000%oo术中知晓是指全身麻醉

13、过程中发生意识的恢复，患者对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆，全身麻醉后患者能回忆术中发生的事情，并能告知有关疼痛等情况。该指标是2023年版新指标。18麻醉后PACU转出延迟率该指标的计算公式为单位时间内入PACU超过2小时的患者数/同期入PACU患者总数X1,000%o,该指标体现了手术和麻醉的管理水平。2015年版就存在该指标，2023年版将定义的转出延迟时间由“3小时”更改为“2小时”。19非计划二次气管插管率该指标的定义是指单位时间内，非计划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例，计算公式：单位时间内非计划二次气管插管患者数/同期术后气管插管拔除患者总数1,O

14、OO%o,该指标反映医疗机构麻醉质量管理和（或）手术质量。非计划二次气管插管率是在患者术后气管插管拔除后6小时内，非计划再次行气管插管术，不包括因非计划二次手术而接受再次气管插管。该指标虽然在2015年版指标中已存在，但是2023新版指标更加强调麻醉的相关性。20非计划转入ICU率非计划转入ICU率是指在单位时间内，非计划转入ICU的麻醉患者数占同期麻醉患者总数的比例，计算公式：单位时间内非计划转入ICU的麻醉患者数/同期麻醉患者总数1,000%。非计划转入IeU是指在开始麻醉前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU,该指标虽然是2015年版中已存在的指标,但是新版中分母由“同期

15、转入ICU患者总数”改成“同期麻醉患者总数”。21术后镇痛满意率单位时间内，麻醉科术后镇痛随访视觉模拟评分（VAS）3分患者数占同期麻醉科术后镇痛患者总数的比例，计算公式：单位时间内麻醉科术后镇痛随访VAS3分患者数/同期麻醉科术后镇痛患者总数XIo0%。该指标是2023版新发布指标，反映了围术期急性疼痛服务的质量。22区域阻滞麻醉后严重神经系统并发症发生率该指标的计算公式为单位时间内区域阻滞麻醉后严重神经系统并发症发生例数/同期区域阻滞麻醉总例数XI,000（o区域阻滞麻醉后严重神经系统并发症包括椎管内麻醉和外周神经阻滞，指区域阻滞麻醉后新发的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（

16、肌无力甚至瘫痪）等，持续时间超过72小时，并排除其他病因者。该指标是针对2015年版指标一一椎管麻醉后严重神经系统并发症发生率的改进，反映了医疗机构的麻醉质量。23全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生率的计算公式为：单位时间内全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑发生例次数/同期全身麻醉气管插管总例次数1,000（O全身麻醉气管插管拔管后声音嘶哑的定义是新发的、在拔管后72小时内没有恢复的声音嘶哑，并排除咽喉、颈部及胸部手术等原因，该指标为2015年版原有的指标。24麻醉后新发昏迷发生率该指标的定义是单位时间内，全身麻醉后新发昏迷发生例次数占同期非颅脑手术全身麻醉总例次数的比例，计算公式：单位时间内全身麻醉后新发昏迷发生例次数/同期非颅脑手术全身麻醉总例次数。全身麻醉后新发昏迷的定义是麻醉前清醒