非淋菌性尿道炎的诊治常规.docx

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1、非淋菌性尿道炎的诊治常规非淋菌性尿道炎(NGU)是一种以衣原体和支原体为主要致病微生物导致的泌尿生殖道系统感染，在尿道分泌物中查不到淋球菌。主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延，临床表现轻微，常伴发上生殖道感染。一、致病微生物沙眼衣原体和解腺腺原体为本病主要致病微生物，此外阴道毛滴虫、白念珠菌、疱疹病毒等也可引起NGU。二、临床表现1 .男性NGU表现类似于淋病但程度较轻。常表现为尿道口发痒、刺痛或烧灼感，时轻时重，尿道分泌物常为浆液性，自行流出者少见，长时间不排尿或早晨首次排尿前才能发现有溢出尿道的分泌物结成的痂膜封住了尿道口(称为“糊口”现象)或污染内裤；检查时尿道口有红肿、外翻。常伴有

2、沙眼衣原体感染，常规治疗后仍有持续或复发性的尿道炎表现,也可能出现淋病后尿道炎。2 .女性NGU女性NGU缺乏特异性临床表现，多数仅有白带增多，少数患者无表现。当引起尿道炎时，约50%的患者有尿频及排尿困难，但无尿痛表现或仅有轻微尿痛，可出现少量分泌物，尿培养有菌落形成，但W1O/m1；宫颈炎可表现为糜烂。3 .并发症附睾炎：表现附睾肿大，硬且有触痛，睾丸出现疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管变粗等；前列腺炎和尿道狭窄；急性输卵管炎；新生儿眼炎等；此外，衣原体感染还能引起子宫内膜炎、肝周炎、不孕症、异位妊娠和直肠炎等并发症。三、诊断接触史：典型临床表现，但也有相当数量患者表现轻微或无任何临床表现；实

3、验室检查：用涂片、培养检查无淋菌证据；男性尿道分泌物革兰染色可见多形核白细胞，在油镜下每视野5个或晨起前段尿沉渣在高倍视野下，每视野15个有诊断意义；女性黄色黏液脓性分泌物，油镜下每视野多形核细胞10个有诊断意义（应除外滴虫感染）。四、鉴别诊断应与淋菌性尿道炎、滴虫感染、念珠菌性尿道炎或阴道炎、疱疹病毒感染等相鉴别。五、治疗1 .治疗原则早诊断、早治疗、足量、规律治疗，采用不同治疗方案并同时治疗性伴侣。2 .判愈和预后根据男性无尿道分泌物、尿沉渣无白细胞,女性患者宫颈内膜炎临床表现消失即可判愈。经正规及时治疗预后良好。3 .治疗方案(1)成年人无并发症尿道炎、宫颈炎和直肠炎：米诺环素200mg

4、d,分2次口服，疗程1421d,或四环素2gd,分4次口服，至少7d,一般为21d,或多西环素200mgd,分2次口服，疗程7d。红霉素2gd,分4次口服，至少7d,或氧氟沙星O4gd,分2次口服，1421d,或阿奇霉素首次1g,再次0.5g；复发性或持续性NGU病例可给予甲硝嗖2g单次口服，加红霉素500mg,口服，4d,共7d。(2)孕妇患者：红霉素2gd,分4次口服，至少7d。(3)新生儿眼结膜炎:红霉素糖浆剂，3050mg(kgd),分4次口服，连续2周，如有效，再延长12周；0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏。(4)性伴侣同时治疗。(5)随访：在治疗后做致病微生物培养，如果培养阳性，则应再使用一种方案治疗。