静脉输液药物配置常见不合理用药分析报告.docx

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1、静脉输液药物配置常见不合理用药分析报告静脉给药是临床常见的给药方式，据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上11我院住院患者静脉注射给药比例达80%以上。随着医药科学的发展，输液中配伍的药物品种不断增加，为疾病治疗带来的了更多选择的同时也带来了一定风险，现对2010年1月-12月住院患者静脉调配过程中发现的不合理用药情况进行汇总和整理，对存在的问题进行分析。一、静脉输液药物不合理用药情况。1.溶媒选择不合理。溶媒中介质与药物混合可能发生理化反应，改变药物的溶解度或者破坏药物的结构，是药物不能发挥其疗效，增加不良反应的发生。实例：氟罗沙星注射液0.4g加0.9%氯化钠注

2、射液250m1,阿洛西林3g,加入氯化钠注射液250m1,依达拉奉30mg加入250m1葡萄糖注射液，奥美拉嗖用10%葡萄糖溶解。分析：氟罗沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍生成白色沉淀，此白色沉淀经结构分析，鉴定为氟罗沙星。这是因为氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸形成生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应，而是溶解度减少，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。所以，氟罗沙星注射液在临床应用时，切忌与含有氯化钠的注射液配，（如与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠的注射液合用），本品也不宜与其他药物混合使用2o阿洛西林，可能是由于在氯化钠溶液中溶解度

3、较低的原因，说明书中要求用5%葡萄糖氯化钠注射液或5%T0%葡萄糖注射液溶解。依达拉奉在葡萄糖注射液中稳定性较差，应当用氯化钠注射液溶解【3】。奥美拉嘎用10%葡萄糖溶解后变成黑色，可能由于酸碱度改变，说明书要求奥美拉嗖临用前溶于100毫升0.9%的氯化钠注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。在溶媒选择中尤其要注意中药注射液的溶媒要求，这是由于中草药成分复杂，在提取，精制过程中，一些成分如鞍质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，若溶媒选择不当，药物易发生氧化、聚合、析出，导致不溶性微粒大大增加，所以应严格按着说明书要求选择中药注射液的溶媒。2、给药次数不

4、合理重复给药在提高药物疗效的同时，也增加了药物的不良反应的发生，值得关注的是并非所有药物疗效都与用药剂量成正比，只是根据每个药物相应的药动学及药效学特点而制定的治疗方案才能达到经济、安全、有效的治疗效果。实例：加替沙星400mg,bid,头抱吠辛钠4gd,qd,头抱曲松钠2gd,q12h.分析：加替沙星为氟喳诺酮类药物，根据pk（药物动力学）pd（药效动力学）参数41加替沙星是属于浓度依赖型抗菌药物，应将一日药量集中使用，适当延长投药间隔，提高血药峰浓度，推荐加替沙星的用法，400mg,qd,避免高剂量治疗带来的不良反应。头抱吠辛钠属于时间依赖型抗菌药物,同时半衰期较短，（13h）需多次给药，

5、否则不能维持有效血药浓度15,达不到治疗效果。头抱曲松钠虽属于时间依赖型抗菌药物，但半衰期较长，（8h）,所以说明书中要求头抱曲松钠只需一天一次即可。3、给药途径不合理合理的用药途径能充分发挥药物的作用，减少不良反应的发生及避免药物的浪费。实例：血凝酶1单位加5%葡萄糖注射液500m1,术中静脉滴注。分析：血凝酶是一种速效、强效的止血药物，可静注，肌注或皮下注射。血凝酶药品说明书中规定手术病人的用法为术前1d晚，肌注，1单位；术前1h肌注，1单位；术前15min,静注，1单位；术后3d,1单位，qd,肌注，静注最好是加入10InI的0.9%氯化钠注射液。目前临床习惯在手中静脉注射血凝酶，用于控

6、制创面渗血，以保证术野清晰，提高手术效率。但静脉滴注给药途径中药物稳定性无循证医学依据支持。推荐，按说明书中规定的给药途径使用，另外,静脉注射时药物浓度低，不能很快达到有效的止血浓度。4、药物配伍不合理药物配伍合理是指同组输液中的药物之间存在相互作用，可降低药物的疗效，或者产生理化性质的改变，使输液产生沉淀、浑浊。实例：5%葡萄糖注射液50OmI加胰岛素10单位，维生素c2.0g,氯化钾1g。5%葡萄糖注射液50OnII加维生素c2g,维生素k110mgo分析：维生素C在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统,使胰岛素失和，同时也不利于钾离子进入受损的极化不足的心肌细胞。维生素k1有氧化作用，而维生

7、素c具有还原作性,两者疗效均减少或消失【6】。同一瓶内静注会发生浑浊或沉淀，维生素C与维生素k1有配伍，应分开输注。5、重复用药重复用药包括同类药物给药途径不同的用药；相同作用机制药物的重复应用；中西药重复应用；同类中成药重复应用等。大多数重复用药可降低药物疗效或增加毒副反应实例：水溶性维生素1瓶，加入5%葡萄糖注射液，再加入维生素c2.0g,静脉注射舒血宁注射液，同时口服银杏叶分散片。分析：1瓶水溶性维生素正好含成人每日各种水溶性维生素的生理需要量。在作为肠外静脉营养组成部分时，不需再额外加入维生素Co舒血宁注射液的有效成分为银杏叶，再口服银杏叶分散片，属于重复用药。6、溶媒体积选择不合理，

8、实例：30mg依达拉奉用25Ond或500m1载体做溶媒，利巴韦林0.5g,用25OnII载体做溶媒。分析：根据依达拉奉的人体药代动力学有关研究资料7,30mg依达拉奉在30分种内静脉输注完成，可以达到给药速率与消除速率的平衡，从而达到并维持稳定的血药浓度和较好的脑肌液药物浓度，所以依达拉奉宜用IOOnII氯化钠稀释，在30min内滴完，如果溶媒体积偏大，滴速就要过快，会加重心脏的负担。利巴韦林应该用氯化钠或葡萄糖注射液稀释成每Im1含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。二结论药师在审方的过程中，发现临床医生在使用药物时，较多考虑疗效，而忽视了药物的配伍、药物使用合理性方面的问题，处方中常出现溶媒选用

9、，药物配伍、给药次数、给药浓度以及给药途径等方面不合理现象，通过药师与医生的及时沟通，避免了不合理用药的发生。目前发达国家的大中型医院都建立静脉配置中心，我国医疗机构药事管理规定中明确规定三级医院必须建立静脉用药调配中心，二级医院也要成立静脉用药调配中心，通过对静脉输液进行集中管理，集中配制，保障了病人的输液质量，静脉药物集中配制是医院以病人为中心的药学服务模式转变，接近了药师与临床的距离，药师利用所学掌握的药学知识，审核医嘱，在配制前纠正不合理医嘱，避免引起用药错误，提高治疗水平，促进临床合理用药，同时，药师在工作实践中收集整理国内外最新的药学信息，熟练掌握药品说明书的相关内容，并不断加强业

10、务学习，为临床合理用药提供更深层次的服务。参考文献：11张健，李岚，王燕琼.静脉给药的配置服务及临床药师的作用J.中国医院药学杂志，2002,22(6):382.2张怀，董招荣，抗感染药物与输液的配伍变化【J】中华医药杂志,2005,5(11):326-32731胡静，孙艳。静脉药物调配中心不合理医嘱分析J.中国药师，2010,13(2):274-276【4】何礼贤，新喳诺酮类药物在呼吸系统感染的应用及安全性J1药物不良反应杂志2004,3(3):145-1505李光辉，抗菌药物合理应用【J】临床内科杂志2007,24(5)：293【6】张瑛，习丹，赖小平。维生素k1与维生素c等药物配伍的稳定性研究，【J】药品评价，2005,2(5)：3697陈新谦，金有豫，新编药物学M第16版北京