长宁区2020年科技小巨人培育企业项目申请表.docx

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1、长宁区2023年科技小巨人培育企业项目申请表申请类别企业名称通讯地址联系电话邮政编码E-maiI联系人手机长宁区科学技术委员会二。二O年十月填写说明一、本项目申请表系上海市长宁区科学技术委员会为区内科技小巨人培育企业项目申报而设计。二、本项目申请表一式一份，经正式审定后，即作为资助合同的附件，附于合同文本中。三、本项目申请表编写请使用A4纸双面印刷，请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。四、本项目申请表填写时，要求各项内容实事求是，外来语同时用原文和中文表达。五、所有空栏都必须填写完整，如确无此项内容，请填写“无二一、单位（企业）基本情况单位（企业）名称注

2、册地行政区划单位（企业）代码电子邮件通讯地址邮编单位（企业）法人代表情况姓名性别口身份证号护照军官证最学历任现职时间手机联系人电话传真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行开户名帐号单位隶属O1.中央单位02.地方单位注册登记类型01.国有企业06.外商投资企业.高等院校02.集体企业07.有限责任公司12.研究院所03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他05.股份合作企业10.国家机关单位职工总数人大专以上人研究开发人中层以上管理人数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（

3、含港澳台）比例%企业注册时间年月日企业总收入万元企业净利润万元企业销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企业特性（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项）0.国家科技产业化基地内企业5.科研院所整体转制企业1 .认定的高新技术企业6.国家高新区内的企业2 .高等院校办的企业7.孵化器内的企业3 .科研院所办的企业8.其他4 .海外归国留学人员办的企业单位需要说明的问题：是否是科技小巨人培育已验收合格企业是否项目编号：是否是科技型中小企业技术创新资金支持过的企业是否项目编号：所属行业企业知识产权情况（所列情况需提供相关附件证明）已获专利授权数其中发明专利数正在申请专利数其中

4、发明专利数已获软件数已获集成电路布图设计数有效注册商标量著名商标或驰名商标量国家标准数行业标准数企业标准数专有技术数企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明）主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须100%填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东，其余小股东请合并起来填写。）序号股东名称（全称）是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份（）投资方式1是否境外外籍否2是否境外外籍否3是否境外外籍否4是否境外外籍否5是否境外外籍否夕卜资部分所用殳份总和（）上市企业所占股份总和（）中文关键词（用分号分开，最少3个，最多5个）英文关键词（用分号分开，最少3个，最多5个）中文摘要（限

5、400字）简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）:简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设，研发团队，近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况，承担国家或地方科研项目等）：简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况:简述企业发展的重要阶段:简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型；创新途径：企业创新国际化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技

6、术、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图制定情况；吸纳融投资情况,有无上市计划等）:单位：万元二、企业近三年财务状况2017年2018年2019年主营业务收入其中：产品销售收入其它技术性收入净利润缴税总额出口总额（万美元）3年销售收入平均增长率%3年净利润平均增长率%总资产总负债固定资产净值流动资产流动负债所有者权益资产负债率%研究开发费用备注：1/3年销售收入平均增长率”和“3年净利润收入平均增长率”的计算依据是2017年度、2018年度、2019年度的财务会计报告。三、企业科技创新活动实施目标实施周期：2023年1月2023年12月实施期内企业创新能力提升目标：围绕企业提

7、高核心竞争力和可持续发展的思路，主要包括：1、企业产品（或服务）的创新成果；2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；3、企业创新团队及激励机制建设;4、企业经营能力和成长性；5、社会效益指标；6、企业创新国际化建设及在产业细分领域的市场地位。具体实施目标（2年）：万元企业主要经营目标目标内容2023年2023年主营业务收入其中产品（或服务）销售收入净利润缴税总额出口总额（万美元）研究开发费用2年销售收入平均增长率（自动计算）2年净利润平均增长率（自动计算）自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）专利申请数件软件数件专利授权数件集成电路布图设计数件其中：发明专利数件国

8、家标准数件有效注册商标量件行业标准数件著名商标或驰名商标量件企业标准数件四、创新建设资金申请实施期内研究开发费用总额：万元（等于2023年、2023年研究开发费用之和）申请专项经费万元企业自筹经费说明：（提供相关证明文件作为附件，相关证明为：银行对账单、存款证明、大额销售合同，证明金额无需大于研究开发费用总额）企业自有货币资金万元银行贷款万元其他渠道获得的资金万元其中：申请区级配套经费万元研究开发费用主要用途金额（万元）用途金额（万元）（一）直接费用7.国际合作与交流费1.设备费8.出版/文献/知识产权事务费其中：购置和试制设备费其中：知识产权购买费用设备改造与租赁费9.劳务费2.材料费其中：

9、科研人员3.测试化验加工费引进人才4.燃料动力费10产学研合作（以合作协议为准）5.差旅费.其他费用6.会议费（二）间接费用企业申请说明本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。（公章）法定代表人（授权人）签章:附件材料:1、申请书2、企业法人营业执照和税务登记证的复印件3、有效期内的高新技术企业资格证书（复印件）4、近三个会计年度企业审计报告复印件5、涉及特殊行业的，需提供相关许可证承诺书1我单位严格依法合规经营，项目申报提供的所有文件资料都是真实完整、有效的。不存在同一项目及类似项目重复申请政府资金扶持或以未获批项目再次申请政府资金扶持的问题。如有不实,愿承担相应的责任。2、项目申报后，我单位不会以任何形式干预后续进行的项目审查、评审工作。3、项目批准后，我单位将按照要求认真组织项目实施。4、在项目完成期限内，接受项目管理单位的不定期检查；并按规定时间节点，及时报请验收。逾期未申请验收的，自动放弃政府对本项目的资金扶持。法定代表人签字:公章:年月日