银屑病关节炎.docx

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1、银屑病关节炎【诊断与鉴别诊断】皮肤银屑病是PSA的重要诊断依据，银屑病者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。皮损出现在关节炎后的诊断困难，应细致的询问病史，银屑病家族史，检查隐蔽部位的银屑病，指(趾)甲特征性病变、特征性放射学表可提供重要线索，但应除外其他疾病。【鉴别诊断】1 .类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如“带帽铅笔”样改变，部分患者有脊柱和能骼关节病变。而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。

2、2 .强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和撕骼关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、能器关节病变常为对称性。【治疗原则】1 .药物治疗(1)非苗体抗炎药(NSA1DS)：适用于轻、中度活动性关节炎者，对皮损和关节破坏无效。(2)慢作用抗风湿药(DRDs)：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。甲氨蝶吟，对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。柳氮磺嗽咤，对外周关节炎有效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。青霉胺，口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。硫嗖嘿吟.对皮损关节都有效。环物素-A

3、对皮肤和关节型银屑病有效。来氟米特，用于中、重度患者。(3)生物制剂:TNF抑制剂包括依那西普(etanercept)、英利昔单抗Cinfiximab)阿达木单抗(adaIimumab)等。TNF抑制剂对于PsA的治疗效果显著，有时甚至超过了在类风湿关节炎治疗中的效果。(4)糖皮质激素：用于病情严重和一般药物治疗不能控制者，不应长期使用，可以在有炎症的关节和肌腱起止点内注射。(5)植物药制剂如雷公藤等。(6)局部外用药：焦油、地;酚、维生素D软膏以及外用皮质激素。2 .疼痛专科治疗药物治疗欠佳者可行臭氧大自血治疗,或对病变关节行经皮电刺激或冲击波治疗，必要时关节周围或关节腔行激素或臭氧注射治疗。3 .外科治疗出现关节畸形伴功能障碍的患者可外科手术治疗。【康复和预后】大多数的患者只有轻度的局部病变，少数关节受累，预后通常比较满意。近20%的患者会发生严重的关节功能障碍和畸形，及早使用DMARDS具有一定的保护意义。生物制剂应用于PSA的治疗，很可能会对该病将来的预后产生较好的结果。日常生活注意去除各种可能的诱发因素，避免外伤和精神刺激等，保持良好的饮食习惯，提高机体免疫力，防止继发感染。物理疗法可保持关节活动度以及防止肌肉萎缩。