违法建设和违法违规审批专项清查信息采集表.docx

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违法建设和违法违规审批专项清查信息采集表一、房屋建筑基本信息产权人/联系电话使用人/联系电话房屋地址区（县）街道居委路（街巷）号建筑名称及楼号层数建筑面积m2建设年代年月原规划设计用途住用人数人是否存在安全隐患是口否土地性质出让用地划拨用地口集体用地是否产权登记是口否实际用途口经营性（包括餐饮住宿、歌舞娱乐、教育培训、商场市场等）口学校教育机构口医疗建筑口宗教建筑口交通场站口养老院口办公口体育场馆口居住口租赁口生产口居住、仓储、加工“三合一”其他：结构类型口砌体结构口钢筋混凝土结构口钢结构口砖木结构口木结构口简易结构其他既有房屋设计施工情况排查口经有资质的单位设计，原设计单位为：口经有资质的单位施工，原施工单位为：口未经正规设计：口有施工草图口无施工草图改造（改建扩建）情况排查口建成后未改造；口经有资质单位设计改造，改造设计单位：,口经有资质单位施工改造，改造施工单位：O口建成后改造，改造完成时间：年月，改造内容有：口加层（含夹层）口扩建口拆改主体承重结构口改变用途口开挖地下空间口其他：在建房屋其他信息开工时间建设单位施工单位形象进度设计单位监理单位

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