脊髓损伤康复科普.docx

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1、脊髓损伤康复科普脊髓损伤的康复是应用现代医学技术,使脊髓损伤残疾人最大限度地调动残存的肢体功能,来代偿已丧失的功能消除和减轻患者功能上的障碍,帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力,重新参加社会生活启食其力成为一个残而不废，一个有独立生活能力的人。完全性脊髓损伤运动/感觉功能完全丧失不完全性脊髓损伤保留部分运动/感觉功能四肢瘫截瘫八四肢瘫截瘫从何时开始脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗（也就是不手术治疗）o只要病情稳定、无其它合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节保持关

2、节正常活动度，每日活动23次，每个关节活动应少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、舐尾骨、双肢部）加软垫垫起，注意大小便排出通畅，注意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。如果早期康复做得好，会为今后进行全面康复训练创造良好基础。康复治疗的主要方法1）物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作），以及理疗：利用水疗、光疗、

3、生物反馈等有针对性促进康复。2 ）作业治疗：主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。3 ）心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。4）康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。5）临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性

4、临床处理，减轻症状，促进功能恢复。6）中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。7）营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。病人及家属须知1）注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中（一般14周内）o应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。2）每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）

5、o防止压疮，骨突起部要垫起（头后枕部、肩胛部、能尾部、双骸部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部），但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。3）病人需移换床、外出坐轮椅，均需34个人共同协作平抬患者（站于一侧），完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬病人由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移病人，即双膝抵住病人双膝，上身移至病人身后，双手拉住病人后侧腰带或裤边，上身向后用力，病人上身靠在助手上身背侧，两点一前一后（左转时，右足在前，右转时，左足在前），缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然病人不能坐位稳定则不可执

6、行这种转移方式，在病人经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。4）多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过37天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套（乳胶）挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药（如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等）o5）活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次12分钟，要按正常关节活动范围活动。6）注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。7）如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。8）要安

7、慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。9）盖被时，足下要放一软枕，使得关节保持90。，不要用被压足部，防止造成足下垂。10）病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果舐尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。康复效果评价脊髓损伤康复的效果在医学上称之为康复目标。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。粗略地分，颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。一般情况下，颈4损伤的病人，基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃

8、饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。颈5损伤的病人，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。胸1胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其它情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。腰1损伤的病人基本同胸12,但骨盆可上提。腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。腰4、舐1损伤的病人可用短下肢支具步行。至于训练多长时间才可达到上述目标，如果在康复专科医院，颈部损伤约需要812个月，胸腰段约需46个月。当然达到上述目标，也可在医生指导下在社区或家中完成，时间也相对长一些。一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短，年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。