脑自动调节指导的成人和儿童创伤性脑损伤的管理2024.docx

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1、脑自动调节指导的成人和儿童创伤性脑损伤的管理2024简介脑自动调节（CA）在维持脑血流量以响应全身血压变化方面发挥着至关重要的作用。创伤性脑损伤（TBI）后CA受损可能会加剧损伤，从而可能影响患者的治疗结果。这篇重点综述解决了4个关键问题，涉及TBI后CA的测量、自然病程、CA状态和CA指导治疗对患有TBI的成人和儿童的潜在临床影响。我们研究了CA评估的可行性和安全性、其与临床结果的关联，以及逆转TBI后CA紊乱的潜力。最后，我们讨论了解CA状态如何影响TBI管理和结果。要点1、脑外伤后大脑自动调节功能受损。2、静态和动态脑自动调节测试既可行又安全。3、脑自动调节测试可实现个性化的脑灌注压目标

2、。4、脑自动调节测试可检查颅内压、脑灌注压、脑组织氧合、二氧化碳分压和动脉血压之间的相互作用。5、最佳脑灌注压目标可能是可取的，但最佳脑灌注压目标与传统目标患者的预后比较需要在前瞻性随机对照试验中得到证实。介绍创伤性脑损伤（TBI）是导致成人和儿童死亡和残疾的主要原因。脑自动调节（CA）是一种保护性现象，可使大脑在广泛的平均动脉血压（MAP）范围内保持相对稳定的脑血流量（CBF）,历史数据显示，当平均动脉血压介于50至175mmHg之间时，平均脑血流量为55m1/100gmino尽管专家一致推荐成人的“通用“最低脑灌注压（CPP）为50毫米汞柱，但个性化的CPP目标仍未得到广泛应用，尽管我们对

3、它们的理解和使用仍是一个持续研究的领域。当CA受损时,CPP/MAP的下降会降低CBF,在某些患者中,CBF可能会低于临界缺血阈值。在这篇重点综述中，我们试图回答有关儿童和成人创伤性脑损伤患者CA的4个关键临床相关问题。具体来说,我们探讨了CA的测量、TBI后CA的自然史、CA状态的潜在临床意义以及在CA指导下对儿童和成人TB1患者进行的管理。根据对已发表的有关脑神经自动调节和创伤性脑损伤的文献的审查，提出关键问题并给出答案有哪些不同的CA测量方法，什么是完整和受损的CA,CA测试是否可行安全和可靠？最常见的CA测试方法包括经倾多普勒（TCD）、连续压力反应指数（PRX）或近红外光谱。CA测试

4、期间需要稳定的二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）,因为两者都会影响颅内动脉的直径。表1详细描述了常用术语、大脑自动调节测试方法和常见的CA指数。静态CA测试是可行且安全的。TAB1f1ComrnonTenninOogie,CerebnUAutcagu1MionTmgMeoKKfc,ndirdkeIZIttCnHiKRNiIdMhSutCAIeMwuntTCDD)naMVCAcimIranSTCDCAtemfuungNIRSTodmqucIfvooiwtobn;Phncca1ion:MAPIrKrCi1edungtheIcMingm1MethodHm.nwcu1cbU1cr*1MCA

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10、者在测试过程中可能会出现过度的全身性高血压、心动过缓或颅内高压。因此，谨慎选择患者，包括在测试前复查时考虑基线颅内压（ICP）、血管加压剂需求和PaC02水平，对于避免因患者暴露于不良脑血管目标而导致测试不完全至关重要。相比之下，连续动态CA测试依赖于ICP监测设备的存在，因此仅限于使用该监测设备的患者。未解答的问题/未来的研究未来的研究可能侧重于探索当前国际CA检测实践、有能力检测CA的医院比例、使用的CA检测类型、进行CA检测的TB1患者的频率和人群，以及是否有任何方案或方案。描述或制定最佳实践。结论管理TB1患者的医疗保健提供者可以使用当地可用的方法来确定CA的状态。然而，CA检测可能不

11、是全球许多医院的治疗标准。TBI后CA状态的自然病程是怎样的？调F状各受羯儿,年依4yAPACHEI1赤1ttt岱TBtM1SDICPFoPR%_0.3andunna1过“二fCO223mmHg:RItwC11MTS代有修及的CA堂IRCA的，*总体的笠呐殁CPP11RCIToP002SA3U1PRr.侪带征生a1失.一一得拉抵*o.ttcp.htshr.anPahp4co2.ftcaPBO2IKSPfUfK力玩Rf,I3bHtbnttHMbttZftitSOH1外的IIFd1f1bU1PfiXtM氏KdIktn未解决的问题和未来研究的机会未来的研究可能会检查CA受损的自然病程是否可改变，孤立性TBI与多发性创伤队列的损伤是否不同，以及成人CA损伤是否遵循在患有复杂性轻度TBI的儿童中观察到的相同模式。最后，重要的是要检查是否有任何社会决定因素可能影响CA状态。结论成人和儿童TBI后CA可能受损。CA受损的频率、半球损伤和持续时间可能取决于TBI的严重程度。对CA状态（完整与受损）的了解如何影响TBI管理和临床结果？CA的状态可能会影响大脑耐受高或低CPP的能力。在CA受损患者中，CPP70-80mmHg可能与不良结局有关，提示CA受损患者的CPP目标值降低，但可能不低于50mmHgo由于CA状态可能占主导地位或随时间而变化，因此每日评估