耳鼻咽喉科鼓膜外伤治疗常规.docx

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1、耳鼻咽喉科鼓膜外伤治疗常规一、病因1 .直接外伤如外耳道异物或取异物时的外伤、挖耳、冲洗外耳道盯野时用力过猛，使用抽吸法取外耳道脏物时负压过低，矿渣溅入外耳道或误滴腐蚀剂等。颗骨骨折累及鼓膜者，也可引起鼓膜外伤穿孔。2 .间接外伤多发生于空气压力急剧改变之时，如炮震、爆炸、掌击耳部均可使鼓膜破裂。CaSIer进行实验研究发现，当鼓膜受到2.25kgcm2的压力时，可使其破裂，在6.75kgcm2的压力下，将使50%成人的鼓膜发生穿孔。咽鼓管吹张或揖鼻时用力过猛、分娩时用力屏气、跳水时耳部先着水面也能使鼓膜受伤破裂。二、临床表现（一）症状1出血单纯鼓膜创伤一般出血不多，片刻即止，外耳道有或无鲜血

2、流出。如并有外耳道皮肤裂伤或颍骨骨折、颅底骨折脑脊液漏，则血样液量较多。血液也可经咽鼓管流入鼻咽部而从口中吐出。3 .耳聋耳聋程度与鼓膜破裂大小，有无并发听骨链损伤、有无并发内耳损伤等有关。直接外伤引起的单纯鼓膜破裂，听力损失较轻；间接外伤（如爆炸）常招致内耳受损而呈混合性聋，多因爆炸时的巨响使听觉分析器产生超限抑制所致,如迷路同时受震荡，则可发生严重耳聋。4 .耳鸣程度不一，持续时间不一，偶伴短暂眩晕。5 .耳痛各种原因引起的鼓膜破裂，伤时或伤后常感耳痛,但一般不剧烈。如并有外耳道皮肤损伤或感染，疼痛会较明显。（二）检查1 .外耳道耳镜检查发现外耳道或鼓膜上有血痂或淤斑。有部分鼓膜外伤后的出

3、血是直接流入中耳腔较多，而在外耳道未见血迹，因而需仔细检查，必要时可应用耳内镜检查。2 .鼓膜穿孔大小、形态、有无并发污染等与造成损伤的原因很有关系。一般说来，鼓膜穿孔后短期内就诊，可见穿孔多呈裂孔状、三角形、类圆形和不规则形等。可见创伤特征性体征，即穿孔边缘锐利、卷曲、周边附有血痂或穿孔边缘鼓膜有表层下出血等。（三）治疗应用抗生素预防感染，外耳道酒精擦拭消毒，耳道口放置消毒棉球，保持耳道内清洁干燥。预防上呼吸道感染，嘱患者勿用力揖鼻涕。如无继发感染，局部禁止滴入任何滴耳液。小的穿孔如无感染一般可自行愈合；较大穿孔可在显微镜下无菌操作将翻入鼓室内的鼓膜残缘复位，表面贴无菌纸片可促进鼓膜愈合。穿孔不愈合者可择期行鼓膜修补术。