耳鼻咽喉科喉的检查法.docx

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1、耳鼻咽喉科喉的检查法第一节喉的外部检查法喉的外部检查包括喉的视诊、触诊、听诊。1喉部视诊首先观察喉的外观是否正常，位置是否在颈前正中，两侧是否对称。平静呼吸时，喉体无上下移动，深呼吸时，吸气相喉体下降，呼气时上升。2 .喉部触诊用拇指、食指捏住喉体向两侧推移以检查喉体活动度，并稍向后压使与颈椎摩擦，以检查其摩擦音。另外注意喉部有无触痛；有无血管搏动。3 .喉的听诊借助听诊器在正常人甲状软骨板两侧可听见柔和平缓的呼吸音；喉阻塞者可闻及明显喉喘鸣音；下呼吸道活动性异物可闻及异物撞击声门的拍击音，下气道分泌物潴留可闻及痰鸣音。第二节喉镜检查法间接喉镜检查是临床最常用、最简便的喉部检查法。受检者取坐位

2、，上身微向前倾，头稍后仰，张口，将舌伸出。检查者坐其对面，将间接喉镜置于口咽部，观察镜中喉部的影像。检查者先对光，调整额镜使焦点光线能照射到悬雍垂,然后用无菌纱布包裹舌前1/3,以左手拇指和中指夹持舌部,食指向上推开上唇，无名指和小指托于须部轻轻上抬，把舌拉向前下。用右手执笔式持间接喉镜，稍加热镜面，使不受水气附着，以手背试测，切勿过热。将喉镜伸入咽内，镜面与水平面呈45,镜背紧贴悬雍垂，将悬雍垂及软腭推向上方，注意避免接触咽后壁引起恶心。检查者可根据需要，转动和调整镜面的角度及位置。嘱受检者发“一”的声音，使会厌上举，此时可观察到会厌、喉口、杓会厌赞、杓间区、室带及声带运动情况，有时面对会厌

3、蜷缩或抬举受限受检者,为窥及前联合，可请助手于颈前牵拉喉体，便于检查。对于咽反射敏感者，可于悬雍垂、软腭和咽后壁处喷以1%丁卡因23次，表面麻醉黏膜后再进行检查。在正常情况下，喉腔黏膜淡红色，表面光滑，会厌无肿胀，抬举可，声带呈白色条状，运动良好。梨状窝左右对称，无积液。间接喉镜检查不成功，可使用直接喉镜、喉纤维内镜、电子喉镜或喉动态镜检查。二、直接喉镜检查法直接喉镜检查属于喉的特殊检查方法，其原理是通过使用直接喉镜，使口腔及喉腔处于同一条直线上，利于直接观察喉部并进行治疗。（一）适应证1间接喉镜检查不成功或未能详尽者。2 .喉部活组织标本采取或直接涂拭喉部分泌物检查。3 .气管插管，用于全麻

4、插管和抢救喉阻塞患者。4 .部分喉部及声门上手术，如声带息肉切除术，喉异物取出术等。（二）检查方法1检查前准备禁食46h,必要时术前30Inin予以患者地西泮IOnIg、阿托品05mg肌内注射；嘱患者平静、规律呼吸。5 .麻醉多采用局麻，予以1%丁卡因喷雾行黏膜表面麻醉,可重复3次，每次间隔5min;必要时可于间接喉镜下，嘱患者发“一”时将1%丁卡因滴入喉腔及声带表面。6 .体位和检查法受检者行平卧仰头位，检查者站在患者头端，用纱布保护上切牙，左手持镜，右手食指轻推开上唇，沿舌背右侧将镜送入口腔，并渐移入中线，到达舌根时稍向下压，从喉镜中看到会厌缘，提起会厌，左手以平行向上的力量提起喉镜，加压

5、于会厌，使其完全提起，暴露声门，观察声门情况，右手可从事相应的操作。7 .退镜检查完毕，缓慢退镜，再一次观察喉咽部及口咽部，注意有无口腔黏膜损伤，或软腭拉伤，严重者需予以处理。（三）注意事项1 .对体质十分虚弱、严重高血压、严重心脏病、妊娠晚期、急性上呼吸道感染、严重颈椎病患者需十分谨慎。2 .如发生喉痉挛，应立即停止手术，撤出喉镜，嘱受检者有规律深呼吸或予以吸氧，好转后决定是否继续手术。三、电子、纤维喉镜检查法喉纤维喉镜又称纤维喉镜，是目前在耳鼻咽喉头颈外科应用最广的导光显微内镜，它可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又称为纤维鼻咽喉镜。电子喉纤维内镜，全称电子计算机辅助的光导纤维

6、鼻咽喉镜，它的外形与纤维喉镜相似，但采用电子导像系统替代导光纤维束，能实时进行动态处理、重建放大，从而获得高清晰的图像。（一）适应证相对直接喉镜，除了包括其适应证，由于其独特优点还适用于以下两种受检者，咽部敏感、牙关紧闭、张口困难、颈椎强直等不宜行间接喉镜或直接喉镜检查者。怀疑鼻咽及喉咽部皆有病变者。（二）检查方法1术前准备予以1%丁卡因喷雾行鼻腔及喉腔黏膜表面麻醉，可重复3次，每次间隔5min,方法同直接喉镜检查。2.体位和检查法检查时患者取坐位或仰卧位。检查者左手握镜柄的操纵体，右手持镜体的远端，轻轻送入鼻腔，沿鼻底经鼻咽部，进入口咽，调整远端伸入喉部。可依次观察鼻咽部、舌根、会厌、会厌谷

7、、构会厌壁、梨状窝、室带、喉室、声带、前连合、后连合及声门下区，观察喉黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血及新生物。需要时活检钳可插入通道，进行局部活检。（三）注意事项对上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者，心肺有严重病变者，丁卡因过敏者禁用。另外，由于喉纤维内镜物镜镜面较小，镜管较长，易产生鱼眼效应，图像容易失真变形，颜色保真程度较低。四、喉动态镜检查法喉动态镜作为嗓音功能检查的重要手段之一，主要用于观察发声时声带活动形态，借以研究发声障碍和声带振动之间的关系。频闪喉镜下观察的指标包括声带的振动方式、振动对称性及周期性、黏膜波特点、声门闭合特点、声门上结构代偿情况等。黏膜波是评价声带振动的重要特征。通过观察声带振动的振幅、频率及黏膜波，发现声带的早期病变。（一）适应证1 .导致发声障碍的声带良恶性病变。2 .协助音域测定及发声生理研究。（二）检查方法1 .麻醉行1%丁卡因溶液咽喉部喷雾，做黏膜表面麻醉。2 .体位和检查法受检者取坐位，上身前倾，摆正头部,颈部放松，左右对称；打开喉动态仪电源，放置微音器麦克风于喉部，将喉内镜置于声门位置，嘱受检者发“一”的声音，观察声带运动；通过脚踏控制器，可调节频闪光源频率，观察声带细微变化，看到声带边缘形状及表面黏膜波的形状。（三）注意事项受检者配合欠佳，会厌抬举差，会影响检查结果。对检查者要求较高，需掌握正常声带运动规律，才能识别声带病理活动。