经结肠输液技术.docx

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1、经结肠输液技术液体复苏是急危重症患者非常重要的治疗措施，通过快速补充液体达到纠正血流量，保证正常的心输出量及器官血流灌注。传统的液体复苏方法为经静脉液体复苏。静脉输液时，患者机体属于被动吸收液体，静脉液体复苏存在一定缺陷和并发症，如加重体液潴留、急性肺损伤，增加腹腔压力甚至导致腹腔间隔室综合征等。经结肠输液技术是一种新颖的、有效的液体复苏方法。是指将大量无菌溶液或药液由肛门经直肠输入结肠，通过肠道黏膜吸收，从而达到液体复苏目的。肠道是重吸收水分的重要器官，特别是结肠可以吸收进入其内的80%的水以及90%钠、氯等电解质。肠道特有的吸收机制可根据自身需求主动调节结肠吸收水分的量,能减轻体循环负荷，

2、对肺脏、肾脏、心脏等脏器起到保护作用。有研究表明，经结肠输液在增加患者有效循环血量、改善血流动力学的同时，能避免液体过负荷，减少并发症的发生，保护重要脏器功能。静脉输液联合使用结肠输液可增加有效血容量，改善血流动力学，更快地达到扩容的目标；保护脏器功能，避免液体过负荷。结肠输液适用于有效循环容量不足的患者。该技术禁忌证包括肛门、直肠、结肠等部位存在置管禁忌，妊娠和急腹症患者等。经结肠输液技术操作时遵循“一评估、二准备、三连接、四安置、五置管、六输液、七观察、八记录”的步骤开展。一评估评估患者循环血容量，是否需要液体复苏。满足以下两项及以上指标即可认为患者处于低血容量状态，可行经结肠输液：(1)

3、心率120次/min；(2)平均动脉压85mmHg或V60mmHg;(3)尿量Vo.5m1kgh;(4)红细胞压积44%。二准备操作前需准备软尺、结肠输液标识牌、09%氯化钠注射液20m1、30m1无菌注射器、22号三腔导尿管、膀胱输液器、输液泵、无菌纱布、无菌手套、乳酸钠林格注射液(遵医嘱)、一次性防逆流引流袋。三连接(1)标识悬挂：结肠输液警示牌；(2)管路连接：将乳酸钠林格注射液与膀胱输液器连接，将膀胱输液器另一端与三腔导尿管主腔连接，将一次性防逆流引流袋与三腔导尿管侧腔连接；(3)导管排气：关闭一次性防逆流引流袋，打开膀胱输液器开关，利用连接的液体对膀胱输液器及三腔导尿管进行排气；(4

4、)设备安装：将膀胱输液器嵌入输液泵中待用。四安置(1)体位放置：左侧曲膝卧位；(2)注意保暖：盖好被子，只暴露患者臀部；(3)隐私保护：关闭门窗，用屏风或围帘遮挡。五置管(1)润滑导管：操作者戴一次性无菌手套，利用生理盐水湿润纱布后润滑三腔导尿管头端；(2)暴露肛门：操作者左手拇指和食指轻轻分开肛周皮肤，暴露肛门；(3)置入导管：置入导管：右手将三腔导尿管顺应肠道走向轻轻插入25Cnr30cm。注意动作轻柔，观察患者有无不适反应；(4)固定导管：用30m1注射器抽吸0.9%氯化钠注射液20m1注入三腔导尿管球囊端固定导管；(5)注意事项：操作轻柔，减少肛门、肠道黏膜受损。六输液(1)启动输液：

5、遵医嘱设定输注速度，启动输液泵，开始经结肠输液；(2)结束或暂停输液：关闭输液泵，停止结肠输液；(3)保留液体：将液体在患者体内保留30min,或根据患者个体差异调整时长，使肠道有足够时间吸收液体；(4)引流液体：打开一次性防逆流引流袋开关，引流肠道内残余液体。七观察(1)生命体征：如心率、呼吸、血压等，及时动态评估患者循环血容量；(2)结肠液体出入量：若经结肠输液的液体大部分被肠道吸收，说明机体容量欠缺，应继续液体复苏，反之说明机体循环血容量得到纠正，可停止液体复苏；(3)肠道情况：是否存在便血、腹痛、腹胀、便意感；(4)关注患者主诉，若发现剧烈腹痛，应警惕消化道出血、肠穿孔等并发症的发生。

6、八记录(1)记录经结肠输液开始时间、结束时间；(2)记录结肠液体入量及速度；记录结肠液体出量及其颜色、性状。经结肠输液治疗终点当患者达到液体复苏目标值，即可遵医嘱终止经结肠输液治疗：中心静脉压512cmH20;平均动脉压265mmHg;尿量0.5m1kgh;混合静脉血氧饱和度270%。并发症预防及观察经结肠输液技术常见并发症包括肛门、肠道粘膜受损、肠穿孔和消化道出血等。患者治疗期间加强巡视，观察患者体征，是否存在脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等；结肠引流液是否存在异常颜色。若出现以上情况，立即停止结肠输液，遵医嘱采取急救措施。经结肠输液技术作为一种新兴的液体复苏方式，可以根据机体的容量自主调节水分的吸收。经结肠输液技术联合静脉液体复苏优化了临床液体复苏方案，在增加患者有效循环血量、改善血流动力学的同时，能避免液体过负荷，减少并发症的发生，保护重要脏器功能，值得在临床上推广应用。