糖尿病的预防与管理措施.docx

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1、糖尿病的预防与管理措施一、高危2型糖尿病患者的预防1 .高危患者：代谢综合征患者，糖耐量受损或有妊娠糖尿病病史者，BMI35kg/n?尤其是患者年龄60岁的患者。2 .糖尿病预防研究发现了改变生活方式、药物治疗两种同样有效的方法。改变生活方式：每周尽量每日进行有氧运动30分钟，以及低脂、严格限制热量的饮食以达到减轻25%10%的体重。对于年龄2444岁以及BMI235kg2的患者，每日2次口服二甲双月瓜500mg是最有效的。对于糖耐量受损患者，比格列酮或可预防糖尿病的发展。营养目标1 .饱和脂肪摄入量7%,尽量将反式脂肪含量降到最低；45%65%的能量来源于碳水化合物。2 .食用水果、蔬菜、全

2、麦；避免高蛋白或低碳水化合物饮食。3 .女性每日限饮1杯酒，男性每日限饮2杯酒。二、糖尿病患者的管理指南图4-1生活方式改变：饮食、运动，如果BM135kgn,则用药物或手术辅助减肥1每次就诊检查血压、糖尿病日记、体重/BMI,并回顾用药。对所有伴神经病变的患者，每次来访均需检查足部。4 .每3个月检查1次糖化血红蛋白。5 .每年检查空腹血脂、肝功能、肌酎、甲状腺激素（对于1型糖尿病患者、高脂血症患者或年龄50岁女性），行心电图，进行全面的足部检查和血管检查，进行牙科检查，评估蛋白尿，单丝纤维检测有无神经病变，由眼科专科医生进行眼底检查，给予6个月患者接种流感疫苗，给予成人接种肺炎球菌疫苗1次

3、（如果年龄64岁且上次接种5年者，再接种1次），给予1959岁患者接种乙肝疫苗系列。6 .按上述方法严格控制血糖，可以降低微血管并发症的风险:视网膜病变、肾病和神经病变，但需观察有无出现低血糖。7 .建议戒烟和控制饮食。8 .与年轻女性讨论避孕或备孕措施。9 .有氧运动至少30分钟，每周至少5日。10 对BMI35kg/n?且采取了生活方式改变和药物治疗，但病情仍控制不佳的2型糖尿病患者，考虑减肥手术。11 1型糖尿病患者的筛查：a-肌内膜、a-转谷氨酰胺酶和抗甲状腺过氧化物酶抗体筛查乳糜泻和桥本甲状腺炎。12 .血糖控制：2型糖尿病：表4-5非妊娠状态糖尿病患者的血糖目标AC血浆血糖ACCB

4、GPCCBGqhsCBGHbA1c目标范围70130701301801001407.0%*调节范围14O14O1801508.0%AC=餐前,CBG=毛细血管血糖（mg/d1）,PC=餐后，qhs=睡前，HbA1C=糖化血红蛋白。1mgd1=O.0555mmo11o*对于控制血糖积极性高的患者，如果不出现低血糖.可考虑将糖化血红蛋白控制6.5%1型糖尿病：每日总胰岛素为0.3-0.5U（kgd）,分几次剂量给药。一般50%为基础胰岛素（如甘精胰岛素或地特胰岛素）、50%为膳食胰岛素（速效胰岛素如赖脯胰岛素），分3次，每次随餐使用。表4-7胰岛素胰岛素类型速效短效中效长效时间（h）谷赖胰岛素赖脯

5、胰岛素门冬胰岛素普通胰岛素地特胰岛素中性精蛋白胰岛素甘精胰岛素起效时间0.1-0.250.1-0.250.2-0.25O.511-21-21-2达峰时间051.5O.5150.51.52-4无峰1-10无峰持续时间3-53-53-54-82412-2024外观透明透明透明透明透明浑浊透明*对于治疗积极性高的1型糖尿病患者，可以考虑连续皮下胰岛素泵代替多剂量胰岛素注射方案。表4-8不同降糖药物的副作用特征分类二甲双胭DDP-4IG1P-IRATZDAGI考来维仑BCR-QRSU/MGN胰岛素SG1T-2普兰林肽低血糖中性中性中性中性中性中性中性中重度/温和中中度中性中性体重轻度减重中性减少增加中性中性中性增加增加减少减少肾功能/GUCrt1.4mgd1（女八Crt1.5mgd1（男CrCK50m1/min时禁用CrCK30nimin时需调整剂量CrCK30m1/nin时禁用液体潴留中性中性中性肾损害时低血糖发生率升高肾损害时低血糖发生率升高感染，CrCK45m1min时禁用中性胃肠道中度中性中度肝硬化禁用中度轻度中度中性中性中性中度CHF中性中性中性中度中性中性中性中性中性中性中性CVD有益中性中性低风险中性中性中性不明确中性老年人中较稳定中性骨质丢失中性中性中性中度骨质疏松中性中性中性中性中性轻度骨质疏松中性其他维生素B12缺乏SIADH/头痛避免用于头痛