生理学学习资料：呼吸1-肺通气.docx

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1、呼吸一一肺通气一、概述1、定义：呼吸是指机体摄入并利用。2、排出C02的过程。2、组成：呼吸包括四个步骤：肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气二、肺通气（Pu1monaryVenti1ation）的原理1、定义：肺与外界环境之间的气体交换过程。2、生理功能：传送气体，调节气道阻力（2）加温、湿润吸入的气体过滤、清洁吸入的气体气体交换3、肺通气的机理：气体从高气压区向低气压区的流动。BOy1e定理：体积VX气压P=常数C,故气压与体积负相关。肋骨和膈肌移动导致胸廓容积的变化，进而导致胸内压及肺内压的变化，导致呼气或吸气4、呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌膈肌收缩3膈肌下降3胸廓容积增大肋间外肌收缩

2、1肋骨向外向上运动1胸廓容积增大呼气肌：腹肌和肋间内肌5、呼吸的模式：腹式呼吸：以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动，婴幼儿主要。胸式呼吸：以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。成年人的呼吸运动呈腹式和胸式混合式呼吸。平静呼吸：吸气动作是主动的，由膈肌和肋间外肌收缩所致；呼气动作是被动的，无需呼气肌的参与。用力呼吸/深呼吸：吸气动作是主动的，且辅助吸气肌也参与；呼气动作也是主动的，腹肌和肋间内肌收缩。6、胸膜腔：定义：覆盖于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜在肺门处相互延续，在胸腔两侧各形成一个密闭的腔隙，称胸膜腔（p1eura1cavity）o产生胸膜腔负压的原因：由于胸廓的自然容积比肺大，而脏

3、层胸膜与壁层胸膜紧贴在一起，故肺总处于一定程度地扩张状态。被扩张的肺所产生的弹性回缩力使肺趋于缩小，恢复其自然体积。（2）由于肺回缩所形成的向内牵引也使胸廓的容积小于其自然容积。这也将使得胸廓形成向外扩展的弹性回位力，使胸廓的容积趋于扩大，以回到其自然容积位置。胸膜腔内负压的生理意义维持肺扩张状态的主要因素。（2）胸膜腔负压也作用于壁薄而可扩张性大的腔静脉和胸导管等，使他们处于扩张状态而有利于静脉血和淋巴液的回流。三、呼吸阻力平静呼吸时：包括70%弹性阻力和30%非弹性阻力。1、弹性阻力定义：弹性体在外力的作用下发生变形时，可产生对抗外力作用引起变形的力，称为弹性阻力(E1aStiCresis

4、tance)O顺应性(ComPIianCe)是指弹性体的可扩张性(distensibi1ity)，它反映了弹性体在外力的作用下发生变形的难易程度。顺应性(C)与弹性阻力(R)呈反变关系，C=1Ro在空腔器官，顺应性可用单位跨壁压的变化(AP)所引起的容积变化(AV)来表示：C(1cmH20)=VP弹性阻力包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力。肺弹性阻力：AP是肺泡压与胸膜腔内压的差值。来源：1/3来自肺组织本身2/3来自肺泡内面液体的表面张力表面张力的影响： 碍肺泡扩张，降低肺顺应性，增加吸气阻力。 使不同大小肺泡的内压不稳定。 容易产生肺水肿。肺表面活性物质的作用： 低肺泡表面张力，增加肺的顺应性，

5、减少吸气过程的做功量。调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压。减少肺组织液的生成，防止肺水肿。2、非弹性阻力组成：包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。其中气道阻力占80%90%气道阻力的来源：a、气体分子间的摩擦力；b、气体分子与气道壁之间的摩擦气道平滑肌的控制：感神经兴奋(NE)(2受体)气道平滑肌舒张少管径变大副交感神经兴奋(ACh)(M受体)气道平滑肌收缩分管径变小四、肺通气功能的评价月市容积(pu1monaryvo1ume)和肺容量(1ungcapacity)肺容积：是指肺内气体的容积。潮气量(TV,tida1vo1ume)是指每次平静呼吸时吸入或呼出的气体量，400600m1。补吸气量QRV,

6、inspiratoryreservevo1ume)是在平静吸气末进行尽力吸气所能吸入的气体量，15002000m1；反映吸气的贮备量。补呼气量(ERV,expiratoryreservevo1ume)是在平静呼气末进行尽力呼气所能呼出的气体量，9001200m1；反映呼气的贮备量。残气量(RV,residua1VoIUme)是指在最大呼气末尚存留于肺内不能再被呼出的气体量，IoOO1500m1。肺容量；是指肺容积中两项或两项以上的联合气体量。深吸气量(IC,inspiratorycapacity)是从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量。功能残气量(FRC,functiona1residua

7、1capacity)是平静呼气末尚存留于肺内的气体量。肺活量(VC：,vita1capacity)是在尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。肺总量(T1C,tota11ungcapacity)是指肺所能容纳的最大气体量。用力肺容量(FVC,forcedvita1capacity)是做最大深吸气后尽力尽快地呼气，所能呼出的最大气体量。用力呼气量(FEV,forcedexpiratoryvo1ume)是做最大深吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量。在1、2、3秒钟内呼出的气体量分别为FEVi,FEVz和FEV3。用力呼气量通常以它所占用力肺活量的百分数(FEW/FVC)表示。肺通气量

8、(PU1monaryVentiIation)是指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量和呼吸频率的乘积。50Om1X(1218)=691。生理无效腔(Physiobgica1deadspace)是肺泡无效腔和解剖无效腔的合成。肺泡无效腔是指某些因得不到足够的血液供应而不能与血液进行气体交换的肺泡的容量；解剖无效腔是指呼吸性细支气管以前的气道，它们不能参与肺泡和血液之间的气体交换。肺泡无效腔是在疾病状态下出现的；健康时生理无效腔=解剖无效腔肺泡通气量(a1veo1arventi1ation)是指每分钟进入肺泡发生了气体交换的新鲜空气量，即：肺泡通气量=(潮气量一无效腔气量)X呼吸频率因此每次呼吸仅使肺泡内的气体更新14%左右。肺通气的病理情况1、限制性通气不足：定义：肺的可扩张性下降，肺的顺应性下降，有效气体交换面积下降FEV1和FVC均下降，但FEV1/FVC可正常甚至超过原值举例：肺纤维化、肺水肿(PUImonaryedema)2、阻塞性通气不足：定义：由于炎症导致弹性组织损伤，肺弹性下降，肺的可扩张性和顺应性上升，以及气道直径减少FEV1的降低要比FVC更明显，因而FEV1/FVC也降低举例：哮喘、支气管炎、肺气肿