炎性肠病关节炎.docx

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1、炎性肠病关节炎【诊断与鉴别诊断】在大多数情况下，IBD的诊断是确诊炎性肠病关节炎的主要诊断依据。肠道表现出现在关节炎后者诊断困难，应细致的询问病史，长期追踪病情变化。早行肠道影像学和内镜检查可帮助确诊IBDo鉴别诊断：1类风湿关节炎在炎性肠病性关节炎II型外周关节炎时，双手对称性小关节慢性受累的表现与类风湿关节炎相似,二者均有小关节炎，但炎性肠病关节炎有肠道临床表现，类风湿因子常为阴性。X线检查无特异性。而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。2.强直性脊柱炎炎性肠病性伴发的脊柱炎在症状、体征及X线表现

2、上难以与强直性脊柱炎鉴别。但在25%的病例中，撕骼关节炎呈不对称性受累，40岁之后也可发病，并不以男性为主,且仅50%70%的患者表现为H1A-B27阳性,同时有肠道病变表现。而强直性脊柱炎发病年龄较轻、无肠道病变表现，脊柱、能器关节病变常为对称性，90%的患者表为H1A-B27阳性。【治疗原则】1 .非苗体抗炎药可改善关节症状，但这类药物可能会加重IBD患者的肠道炎症，因此使用要慎重。可行局部物理治疗。2 .柳氮磺嗽味对溃疡性结肠炎和外周关节炎有治疗作用，对脊柱关节炎无效。3 .关节和肠道炎的急性发作时，短期应用激素治疗效果显著。可以口服，也可以在有炎症的关节腔和肌腱起止点内注射。4 .甲氨

3、蝶吟每周用量7.525Ing同时合用叶酸，同样可以用于治疗周围关节炎，但对治疗脊柱关节疾病效果不佳。硫嗖喋吟和疏喋吟对于控制肠道和周围关节的炎症均有效。5 .肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂对于缓解IBD的所有肌肉骨骼系统症状均有效。6 .其他可能有效的治疗，包括氨羟二磷酸二钠、沙利度胺、他汀类药物等。7 .药物治疗欠佳者可考虑关节周围及关节腔臭氧注射治疗。【康复和预后】I型外周关节炎是肠道症状发作时伴发的自限性关节炎，有报道仅17%患者出现持续性症状，侵蚀性病例少见。88%的H型外周关节炎患者表现为持续性症状，持续时间平均3年，即使有持续性状，侵蚀性病例也少见。脊柱受累后预后同AS。理疗，加强关节运动度练习，肌肉强化以及保良好的姿势，对于预后有帮助。