淋病的诊治常规.docx

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1、淋病的诊治常规淋病是由淋病奈瑟菌，（简称淋病双球菌或淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓感染，也可包括眼、咽、直肠、盆腔淋球菌感染和播散性淋球菌感染，但以前者最常见。临床上因感染人群、感染部位、临床表现等的差别可分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无表现淋病；按病期和合并症的有无分为无合并症淋病、有合并症淋病和播散性淋病。一、病因及发病机制淋球菌为G双球菌，淋球菌对理化因子的抵抗力较弱,42oC20min即可使其全部死亡，因此加热就很容易达到消毒的目的；干燥环境也不利于淋球菌生长；淋球菌对各种消毒剂很敏感。人是淋球菌的唯一自然宿主。淋病患者是传染性病的主要传染源；主要通过性接触传染。淋病主

2、要发生于性活跃的中青年人群。淋球菌易侵入黏膜单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞,如尿道、子宫颈、膀胱、直肠、咽、眼的结膜上皮细胞，并借助于其菌毛、蛋白H和IgA1分解酶与上述细胞膜黏附，然后被吞饮；进入细胞后，淋球菌开始大量繁殖导致细胞损伤、裂解和凋亡；释放出来的淋球菌一方面感染更多的黏膜上皮细胞，另一方面可进入黏膜下间隙，引起黏膜下感染。二、临床表现1 .无合并症淋病的临床表现(1)男性：首发表现为尿频、尿急、尿痛，很快尿道口红肿、溢脓，包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎、嵌顿包茎，严重者尿道黏膜水肿、外糊；腹股沟淋巴结红肿疼痛甚至化脓；后尿道受累时出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有

3、阴茎痛性勃起；伴有全身不适，食欲缺乏等。(2)女性：可出现淋菌性宫颈炎、宫颈红肿、触痛及出现脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺，有脓液渗出；淋菌性前庭大腺炎，有红肿热痛，严重时形成脓肿，可有全身表现和发热等；女童淋病：多为与患淋病的父母密切接触和共用浴窜用具而感染,少数因性虐待所致，常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，可出现阴道、尿道、会阴部红肿、糜烂和溃疡、疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难，有时累及肛门及直肠。(3)淋菌性肛门直肠炎：轻者有轻度瘙痒、烧灼感，重者可出现里急后重感，常有黏液样或脓性分泌物排出，偶见出血和

4、疼痛不适；少数患者可无表现。(4)淋菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽部不适、咽痛和吞咽痛等表现。(5)淋菌性结膜炎：可出现眼结膜充血、水肿、眼睑明显红肿，有较多脓性分泌物；角膜受感染后呈浑浊、浸润，可发生溃疡、穿孔，甚至导致失明。2 .有合并症淋病男性患者由于误诊误治，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎，也常并发精囊炎、附睾炎、尿道球膜炎和包皮腺炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻,也可继发不育。女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔

5、脓肿、腹膜炎等；误诊误治者很容易进一步发展为盆腔及附件感染，反复发作造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕或不孕、腹痛，甚至危及生命。3 .播散性淋球菌感染少见，占淋病患者的1%3%,常见于月经期妇女。潜伏期730d；淋球菌通过血管、淋巴管播散至全身各部位，可发生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。三、诊断及鉴别诊断根据不洁性交史、临床表现和实验室检查一般不难诊断,但有时患者隐瞒病史或由于失治误治导致临床表现不典型时容易误诊、漏诊。本病需与其他泌尿系感染(如念珠菌、滴虫和细菌感染等）进行鉴别，主要鉴别应依据病原学检查。四、治疗1 .治疗原则早期诊断，早期治疗，及时、足量规则用药，根据不同病情

6、采用不同的治疗方案并查治性伴侣。治疗结束后第4天、第8天应随诊复查涂片和培养阴性方为治愈。注意同时有无衣原体、支原体和其他STD感染。2 .一般治疗急性期患者应卧床休息，禁止一切剧烈运动,禁止刺激性食品如饮酒、浓茶、浓咖啡等；在治疗期间应禁止性生活；注意局部卫生，用1:8000高镒酸钾溶液清洗局部；污染的衣裤应消毒，防止带菌的手污染眼睛；禁止与婴儿同床、同浴。3 .治疗方案（1）淋菌性尿道炎（宫颈炎）：氧氟沙星400mg（女性600mg）1次口服，或诺氟沙星8001000mg,1次口服，或环丙沙星500mg,1次口服，肝肾功能障碍者、孕妇、儿童及18岁以下的少年禁用；头泡曲松25OnIg1次肌

7、内注射，或头竟嚷肠1g,1次肌注，或大观霉素2g（宫颈炎可用4g）,1次肌内注射。对上述药物过敏者可用多西环素200mgd,分2次口服，连服7d（孕妇禁用），或四环素2gd,分4次口服，连服7d（孕妇及8岁以下儿童禁用），或红霉素2gd,分4次口服，连服7d,或阿奇霉素Ig1次口服。（2）淋菌性眼炎：用等渗盐水冲洗眼部，每小时冲洗1次，冲后再用0.5%红霉素或1%硝酸银液外用。(3)淋菌性咽炎：头的曲松250mg,1次肌内注射，或氧氟沙星400mg,1次口服。氨羊西林、阿莫西林及大观霉素对本病无效。(4)淋菌性直肠炎：头袍曲松250mg,1次肌内注射,或氧氟沙星400mg,1次口服。氨羊西林、

8、阿莫西林及四环素对本病无效。(5)儿童淋病：体重在45kg以上的儿童按成年人方案治疗，体重45kg者按以下方法治疗。头袍曲松125mg,1次肌内注射，或头泡嚷肠25mgkg肌内注射，每12h1次，或大观霉素40mgkg,1次肌内注射。(6)妊娠期淋病：头匏曲松25OnIg1次肌内注射，或头B1.0g,1次肌内注射，或大观霉素4.0g,1次肌注;为预防同时存在的衣原体感染，用上述药物后疗效不好，可服红霉素2gd,分4次口服，连服7d,淋菌性尿道炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎、儿童淋病及妊娠期淋病在应用以上各种药物1次剂量不足时，可根据病情适当增加用药次数、用量或联合用药。(7)有并发症淋病(包括淋菌性输卵管炎和附睾炎)：头的曲松250mg,每天肌内注射1次，连续IOd,或大观霉素2.Og,每天肌内注射1次，连续IOd,或氧氟沙星200mg,每天2次口服，连服IOd(肝肾功能障碍、孕妇、儿童及18岁以下的少年禁用)。(8)播散性淋病：头泡曲松1.Og,12h静脉注射1次，5d后改为250mg,每天肌内注射1次，连续7d,或头苑喂肠1Og静脉注射，每8h1次，5d后改为1g,每天肌内注射1次，连续7d。出现脑膜炎和心内膜炎者使用头泡曲松12g静脉滴注，每12h1次，疗程2周；淋菌性心内膜炎疗程至少4周。