氧合指数可以评估肺换气功能吗.docx

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1、氧合指数可以评估肺换气功能吗呼吸包括了肺通气和肺换气,肺通气影响了肺泡氧分压和C02分压，而肺换气指的是肺泡和肺毛细血管间的气体交换，最终影响了动脉的氧和C02分压，其实我们更感兴趣的是氧分压。先回顾一下肺泡氧分压公式：PA02=（PB-47）*FiO2-PaCO2R肺泡氧经过肺换气最终变成动脉氧，动脉和肺泡氧分压的差值反映了肺换气的功能，这个差值（DA-aO2）一般不会超过20mmHg（正常范围：0.25*年龄+4）o所以，动脉氧分压的公式可以描述如下：PaO2=PAO2-DA-aO2=（PB-47）*FiO2-PaCO2R-DA-aO2公式两边同时除以Fi02,即可得到：PF=713-（P

2、aCO2/R+DA-aO2）FiO2我们看到P/F值反映了在吸氧时肺通气和肺换气的综合结果，一般教材上称P/F为呼吸衰竭指数（我上学时人教版病理生理第五版、邱海波版主治医师手册，也包括最新的病理生理学教材第九版），不知道从何时起国内（也包括一些国外专家）专家称其为氧合指数。而且，这个指数还是判断ARDS严重程度的关键指标。为什么P/F可以应用于ARDS的诊断呢？我认为一个重要的前提是这些疾病都是肺换气功能障碍，一般不合并通气的问题，所以P/F的异常可以评估肺换气功能下降的严重程度。我们再看ARDS诊断标准的柏林共识会发现，指南在应用P/F的同时还追加了一个条件，那就是peepo从这里可以看出制

3、定柏林标准的专家的想法：如果你连机械通气都没有使用(当然包括无创通气)，就不要忙着给患者扣上ARDS的帽子。我想这里应用peep的目的一个是进一步排除心源性肺水肿造成的呼吸衰竭，另外一个就是看正压通气对患者氧合的反映，或者说维持患者氧合需要的通气支持强度。其实这就引入了真正的氧合指数(Oxygenationindex)的概念：O1=(MAP*FiO2PaO2)*100我们可以看到氧合指数(OI)和P/F的区别就是增加了平均气道压(MAP),可以更加明确的看到为了维持目标氧合，在提高吸入氧浓度的同时还需要增加机械通气支持的力度，这其实就是ARDS调整氧合的核心：ARDSnet氧合表。说了这么多，

4、我们应该明白了在通气正常的患者P/F值可以评估肺的换气功能，其实真正反映肺换气功能的是肺泡动脉氧分压差(DA-aO2),这就好比我们在讲气道压力时，气道峰压反映的是克服气道阻力和克服呼吸系统顺应性所需压力之和。简单进行类比：肺泡氧分压和大气氧分压差类似于气道峰压和气道平台压差值，其影响因素是大气压力、吸入氧浓度和肺泡通气量；肺泡氧分压和动脉氧分压差值类比于平台压和PeeP之间的差值，其影响因素是弥散、分流和V/Q失调。一个反映的是通气问题，而另一个是肺换气功能造成的差值，而动脉氧分压是这两个综合因素所致。所以，在这里要强调一下P/F判断呼吸功能的前提是肺通气正常，因此不能用于AECOPD这类肺通气障碍造成的呼吸衰竭。举个例子：AECOPD机械通气患者，Fi020.25,peep5cmH20,血气分析Pa0260mmHg.PaC0280mmHg,如果计算P/F,是否考虑合并轻度ARDS?(PF300,peep5),这个患者当然不会考虑ARDS,因为病史明确，患者不存在肺换气的障碍，DA02经过计算是正常的(约为18)。所以，对于肺通气功能障碍的患者应用P/F会造成错误的判断。简单总结一下：P/F在患者通气功能正常时可以评估换气功能，真正评估换气功能的是肺泡和动脉氧分压差(DA-aO2)o