最新:骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(完整版).docx
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1、最新:骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(完整版)静脉血栓栓塞症(venousthromboembo1ism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pu1monarythromboembo1ism,PTE),是创伤骨科患者的常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施,可以降低VTE的发生风险,减轻患者痛苦,减少医疗费用。因此,为进一步规范该类患者VTE预防方法和提高其预防水平,2023年3月我国首个关于创伤骨科VTE指南中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2023)重磅发布。该指南主要从创伤骨
2、科患者VTE的预防措施及围手术期VTE预防的推荐方案进行探讨。1 .创伤骨科患者VTE的流行病学国外文献报道的骨盆骨折VTE发生率为61%,其中症状性PTE的发生率为2%10%,致死性PTE发生率为0.5%2.0%。国内文献报道多发骨折(3个部位以上)术后DVT发生率为50%o新鲜下肢骨折,接受抗凝措施后DVT发生率为16.5%o2 .创伤骨科患者DVT筛查和VTE风险评估指南推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及肺血栓栓塞症诊治与预防指南均建议使用Caprini评分对手术患者进行DVT风险评估(见表1)。表1CaPrini血栓风险因素评估表1分
3、2分3分5分年龄为41-60岁年龄为6174岁年龄力75岁脑卒中(1个月)小手术关节镜手术VTE霸史择期关节置换术体重指数25kgm2大型开放手术(45min)VTE家族史酸部、骨盆或下肢骨折下肢肿胀腹腔镜手术(45min)凝血因子V1eiden突变急性脊Iff1损伤(1个月)静脉曲张恶性肿瘤病史凝血酶原G20230A突变妊娠或产后卧床72h狼疮抗凝物阳性有不明原因的或者习惯性流产史石再固定抗心磷脂抗体阳性口服避孕药或激素替代疗法中央静脉通路血清同型半胱氨酸升高感染中毒症(1个月)肝素诱导的血小板减少症严重肺病,包括肺炎(1个月)其他先天性或获得性血栓形成倾向肺功能异常急性心肌粳死充血性心力衰
4、竭(1个月)炎性肠病史卧床患者注:Caprini评分12分,VTE风险为低度,建议应用物理预防;Caprini评分34分,VTE风险为中度,建议应用药物预防或物理预防;Caprini评分5分,VTE风险为高度,推荐应用药物预防,或建议药物预防联合物理预防;VTE为静脉血栓栓塞症指南建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT评估。(见表2)表2RAPT评分表项目得分项目得分病史创伤程度肥胖2胸部AIS2分2恶性肿瘤2腹部AIS2分2凝血异常2头部AIS2分2VTE病史3脊柱管折3医源性损伤GCS8分持续4h以上3中心静脉置管24h2下肢复杂臂折424h内输血4U2骨盆骨折4手术时间2h2脊髓损伤(截
5、施、四肢瘫等)4修复或结扎大血管3年龄6175岁34060岁275岁4注:RAPT为静脉血栓形成危险度评分,VTE为静脉血栓栓塞症,AIS为简明损伤分级,GCS为格拉斯哥昏迷评分;临床可能性:低度5分,DVT发生率为3.6%;中度为514分,DVT发生率为16.1%;高度14分,DVT发生率为40.7%3 .创伤骨科患者VTE的预防重大创伤患者是发生VTE的高危人群,在无禁忌证的前提下,应给予积极预防。预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。进行合理的药物预防可降低VTE风险。表3不同药物及其特征药物类型特征小剂量普通肝素(1DUH)可以降低DVT的风险,但治疗窗窄,使用时应高度重视以下问题
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