最新：ADA糖尿病诊疗指南2024.docx

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1、最新：ADA糖尿病诊疗指南20242023年12月11日，美国糖尿病学会（ADA）发布了最新指南糖尿病诊疗标准-2024，这是一套基于最新科学研究和临床试验的综合循证指南，用于管理1型、2型、妊娠糖尿病和糖尿病前期。全文共包括17个章节：（1）改善诊疗并促进群体健康；（2）糖尿病诊断和分类；（3）预防或延缓糖尿病及相关合并症；（4）综合医学评估和合并症评估；（5）促进积极健康行为以改善结局；（6）血糖目标和低血糖；（7）糖尿病技术；（8）2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理；（9）降糖药物治疗；（10）心血管疾病和风险管理；（11）慢性肾病和风险管理；（12）视网膜病变、神经病变和足部诊疗；

2、（13）老年患者；（14）儿童和青少年患者；（15）妊娠期糖尿病；（16）院内糖尿病管理；（17）糖尿病倡导。1.糖尿病诊断与分类：将第2节的标题糖尿病的分类和诊断更改为糖尿病的诊断和分类，更好地体现真实世界的临床实践（即诊断发生在分类之前）。新增推荐2.5,强调区分个体糖尿病类型，从而促进个性化管理的重要性。增加图2.1,为疑似1型糖尿病的成人患者的诊断提供结构化框架。F1owchartforinvestigationofsuspectedtype1diabetesinnew1ydiagnosedadu1ts,basedondatafromWhiteEuropeanpopu1ations增加

3、推荐2.8:对于具有与1型糖尿病危险因素（例如，诊断时年龄较小、体重减轻、酮症酸中毒或需要胰岛素治疗）的成人，建议采用标准化胰岛自身抗体检测对糖尿病进行分类。（E）增加推荐2.15a和2.15b:如果患者正在服用糖皮质激素、他汀类药物、睡嗪类利尿剂、抗HIV药物和第二代抗精神病药物等具有升高血糖风险的药物，应考虑对患者进行糖尿病前期或糖尿病筛查。（E）对于服用第二代抗精神病药物的患者，在开始服药时筛查糖尿病前期和糖尿病，并在开始用药后1216周或更早（如果有临床指征）复查，后续每年筛查一次。（B）增加推荐2.17:在急性胰腺炎发作后36个月内应对患者进行糖尿病筛查，此后每年复查；每年对慢性胰腺

4、炎患者进行糖尿病筛查。（E）对推荐2.19进行修改：虽然由于敏感性低而不推荐将HbA1C作为囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）筛查指标,但该指标已在临床实践中广泛使用目6.5%符合CFRD诊断标准。（B）2.糖尿病预防和延缓增加推荐3.2:对于亚临床1型糖尿病患者，大约每6个月使用HbAIc监测一次疾病进展每年进行75g口服葡萄糖耐量试豳即测定空腹和2小时血浆葡萄糖）；根据基于年龄、自身抗体数量和类型以及血糖指标的个人风险评估结果来修改监测频率。（E）增加推荐3.15:对于年龄N8岁的2期1型糖尿病患者，应考虑输注Tep1izumab-mzwv（该药物已被批准用于延迟2期1型糖尿病的成人和8岁及

5、以上儿童的3期1型糖尿病发病）。（B）3、降糖药物更新推荐9.2,阐明胰岛素类似物或吸入胰岛素优于注射人胰岛素的临床情境，从而降低大多数成人1型糖尿病患者的低血糖风险。新增推荐9.3,包括早期CGM用于1型糖尿病成人患者;新增推荐9.4,表明考虑1型糖尿病成人患者使用AID系统。 推荐9.5扩大到包括教育1型糖尿病成人患者如何根据并发血糖、血糖趋势和病假管理来调整胰岛素剂量。 新增推荐9.6,建议对使用胰岛素或低血糖高危人群开具胰高血糖素处方。 新增推荐9.7,强调对糖尿病患者进行定期治疗计划评估的重要性，以确保实现个体化治疗目标。 更新推荐9.14,强调早期联合治疗在缩短2型糖尿病成人患者实

6、现个体化治疗目标时间方面的重要性。 新增推荐9.15,反映药物治疗应针对无心血管和/或肾脏疾病的2型糖尿病成人患者的个体化血糖和体重目标。 新增推荐9.16,建议考虑对未达到个体化血糖目标的2型糖尿病成人患者使用额外的降糖药物。 新增推荐9.17z强调与体重管理相关治疗方法的强化与联合的重要性，以及其与2型糖尿病成人患者血糖管理目标的一致性。 更新推荐9.18,优先考虑血糖管理药物，这些药物还可以降低2型糖尿病以及动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏病患者（已确诊/高风险）患者的心血管和肾脏疾病风险。 对于心力衰竭的2型糖尿病成人患者，增加推荐9.19,推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2

7、（SG1T2）抑制剂用于血糖管理和预防心力衰竭住院治疗。 新增推荐9.20和9.21,反映针对2型糖尿病和慢性肾脏病患者的个体化推荐。 更新推荐9.22,反映在某些情况下，应在任何阶段均考虑胰岛素治疗，而不考虑其他降糖药物。 更新推荐9.23,纳入GIP和G1P-1双重受体激动剂作为优于胰岛素的血糖管理的额外选择，并更新推荐9.24,表明在添加或增加G1P-1受体激动剂或GIP和G1P-1双重受体激动剂剂量时,应重新评估胰岛素剂量。如果证明对治疗目标有额外益处（例如体重管理、心脏代谢或肾脏益处），推荐9.25的范围可扩大到包括任何降糖药物。 新增推荐9.26,建议在开始或强化胰岛素治疗时重新评

8、估与低血糖风险较高相关的其他降糖药物的需求和/或剂量。 更新图9.1,反映从混合闭环技术到自动胰岛素输送系统的术语变化。 更新表9.1,以反映术语更新；更新表9.2,包括向糖尿病患者提供关于肠梗阻（皮下注射索马鲁肽）的咨询，不建议对有胃轻瘫病史的个体进行GIP和G1P-1双重受体激动剂治疗。4 .合并症的评估增加推荐4.9-4.14,纳入骨健康的定期评估和治疗：4.9 应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估。（A）4.10 每23年使用双能X射线吸收法监测患有糖尿病的高危老年人（年龄65岁）和患有糖尿病合并多种危险因素的年轻个体的骨矿物质密度。（A）4.11 临床医生在选择降糖

9、药时应考虑对骨骼健康的潜在不利影响。建议优先使用经证实对骨骼安全的药物，特别是对于骨折风险较高的患者。（A）4.12 对于骨折风险较高的糖尿病患者,血糖管理目标应个体化（C）o优先使用低血糖风险较低的降糖药物，以避免跌倒。（E）4.13 建议糖尿病患者通过饮食或补剂方式摄入钙和维生素D以确保其满足每日建议的摄入量。（B）4.14 对于骨密度低（T值-2.0）或有脆性骨折史的糖尿病患者，应考虑使用抗骨吸收药物和骨合成代谢药物。（B）止匕外，本部分还讨论了最近提出的脂肪变性肝病命名的变化，文中保留了非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的术语。5 .生活方式管理增加推荐5.13:推荐糖尿病前期和糖

10、尿病患者的饮食原则为摄入非淀粉类蔬菜、完整水果、豆类、全谷物、坚果/种子和低脂乳制品，并尽量减少肉类、含糖饮料、糖果、精制谷物和超加工食品的摄入。（B）更新推荐5.20:建议糖尿病患者考虑采取地中海饮食模式，地中海饮食模式富含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪以及长链脂肪酸，如多脂鱼、坚果和种子，以降低心血管疾病风险（A）并改善葡萄糖代谢（B）。此外增加关于宗教禁食的小节，并引入了时间营养的概念（进食对昼夜节律的影响）。此外,更新推荐5.36、推荐5.39、推荐5.40、推荐5.41、推荐5.51等糖尿病患者心理健康的相关内容。6、低血糖增加推荐6.8a和6.8b,阐明在哪些临床情况下适合停用糖尿病药

11、物：6.8a对于低血糖高风险个体，在个体化血糖目标范围内，减少引起低血糖的药物（胰岛素、磺酰眼类或美格列奈类），或改用低血糖风险较低的药物类别。（B）6.8b在个体化血糖目标范围内，对治疗的危害和/或负担可能大于益处的个体减少降糖治疗。（B）增加推荐6.11d:建议低血糖高危人群使用持续葡萄糖监测（CGM）。（A）增加表6.7,总结低血糖预防的组成部分及其推荐频率：7、肥胖治疗和体重管理强调了在糖尿病患者治疗整体背景下体重管理的重要性以及基于体重的糖尿病治疗方法的合理性。继续强调对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重控制应与血糖控制一起成为治疗的主要目标。该类患者可以从任何程度的体重减轻中受益。

12、体重减少基线体重的3-7%可改善血糖和其他心血管危险因素。持续减轻体重10%通常会带来更大的益处，可能缓解2型糖尿病、及改善长期心血管结局和死亡率。在体重测量方面增加推荐8.2a:为了进行肥胖的诊断，除测量身高和体重以计算BMI外，需进行额外的体脂分布测量，如腰围、腰臀比和/或腰高比。（E）在考虑药物治疗时建议应优先选择对减重有益的药物，尽可能减少使用可能增加体重及其相关合并症的药物。同时应考虑减重药物治疗，并进行生活方式干预。选择药物必须考虑潜在的获益和风险。新增了2项推荐包括：8.17 :糖尿病合并超重或肥胖患者，首选减重效果更好的降糖药G1P-1受体激动剂或G1P-VGIP双受体激动齐J

13、（如司美格鲁肽或替尔泊肽），尤其是考虑到它们额外的独立于减重的获益（如血糖和心肾代谢获益）。（A）8.18 :为避免治疗惰性，对于未达目标的患者，应重新评估体重管理疗法，并通过额外的方法（如代谢手术、药物和结构化的生活方式管理）进行强化治疗。（A）8、心肾保护推荐在开始使用ACE1ARBx盐皮质激素受体激动剂或利尿剂治疗后714天内监测血清肌酸好/估计肾小球滤过率和钾。（B）增加推荐10.24:对他汀类药物治疗不耐受的糖尿病患者伴无已确定心血管疾病的患者的bempedoic酸治疗。（A）增加推荐10.28b:推荐将PCSK9抑制剂联合单克隆抗体治疗（A）、bempedoic酸治疗（A）、或PC

14、SK9抑制剂联合inc1isiransiRNA（E）治疗作为替代降胆固醇治疗。更新推荐10.42a:对于射血分数保留或降低的2型糖尿病合并心力衰竭患者，建议使用SG1T-2抑制剂（包括SG1T-1/2抑制剂）,以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险。（A）此外，增加推荐10.45a10.45e,描述糖尿病和心力衰竭患者的治疗方法，包括专业团队的作用和预防心力衰竭进展和住院的药物方法。更新推荐114a:对于患有糖尿病和高血压的非妊娠患者，对于尿白蛋白中度升高（UACR30299mg/g）的患者，建议使用ACEI或ARB（B）;对于尿白蛋白严重升高（UACR300mg/g肌酊）和/或eGFR60m1/min/1.73的患者,强烈建议使用ACEI或ARB,以预防肾脏疾病的进展并减少心血管事件（A）。更新推荐11.7:对于非透析依赖性G3期或更高级别CKD患者，膳食蛋白质摄入量的目标水平应为每天08g/kg体重（A）。因为蛋白质能量浪费是某些透析患者的主要问题，对于透析患者，应考虑每天1.01.2g/kg体重的膳食蛋白质摄入量（B）。