干燥病和糖皮质激素依赖性皮炎的诊治常规.docx

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1、干燥病和糖皮质激素依赖性皮炎的诊治常规干燥病这一名词用来描述干燥的皮肤，可有轻度脱屑。【临床提要】干燥症可伴随特应性皮炎、角化性疾病。干燥症可为服用一些药物的结果，长期处于湿度相对较低环境中或因洁癖过度清洗的结果。皮肤干燥常是一些严重系统性疾病的伴随症状。【治疗处理】（一）治疗原则首要的是应考虑到干皮病是否仅表示皮肤干燥，还是有角化性疾病如原发或继发性鱼鳞病，或伴有系统性疾病如HIV感染或肿瘤。（二）基本治疗细心查找和治疗潜在疾病，皮肤干燥对症处理，以润肤剂为主。1 .作用靶位恢复角层的正常水合作用，减少干燥和轻微脱屑。2 .查找和治疗潜在疾病如慢性肾衰竭、腹腔疾病、慢性营养不良、神经性厌食症

2、、HIV感染及肿瘤。3 .皮肤干燥润肤剂，尿素霜，乳酸，乳酸胺。（三）治疗措施1治疗基础疾病首先排除或确定相关系统性疾病，并予以相应治疗。2 .一般治疗许多病情较轻的干燥病患者可用相对简单的方法缓解症状。以温水洗浴较热水为好，且不应长时间清洗，因而淋浴较为合适。避免剧烈擦拭，应尽量使用非肥皂类的清洁剂，但不包括去污剂，使用沐浴油较为有益。3 .润肤剂是治疗所有类型干燥症的固定处方，基本成分是一些脂质，它们在皮肤表面形成一道屏障阻止了经皮水分丢失，使角质层水分增加，使皮肤变得光滑且减少了鳞屑。某些制剂中可能含有保湿剂（如羟基嗽咯烷酸或尿素及甘油）。因润肤剂在使用34小时后便会分解，因而需要经常使

3、用。某些患者可能感觉到在润肤剂中加入2%的水杨酸用起来更好，但须注意，皮肤大量吸收水杨酸会导致严重的（有潜在致命性的）水杨酸中毒。4 .其他外用药物外用全反式维A酸、异维A酸、他扎罗汀及钙泊三醇，据报道能显著改善鱼鳞病患者的症状，因而可以试用。5 .系统治疗目前尚无系统性治疗干燥症的疗法，口服维A酸制剂只对那些有显著角化过度的本病患者才考虑采用。（五）治疗评价1 .尿素软膏Serup在3%与10%尿素软膏双盲对照研究中发现二者均能有效减少鳞屑、干燥症状，且能改善相应实验室检查指标（如透皮水分丢失及比色改变等）。10%的尿素软膏在促进皮肤保湿方面的作用似乎略强。2 .乳酸/乳酸胺RogersRS

4、等在对12%乳酸核洗剂与5%乳酸洗剂对比治疗本病的双盲研究中发现在每月2次，3周为一疗程的使用中，12%的乳酸锭洗剂较5%的乳酸洗剂更能有效减低本病的严重程度。（六）预后本病预后取决于基础疾病，仅皮肤干燥时的对症处理疗效较好。二、糖皮质激素依赖性皮炎糖皮质激素依赖性皮炎是指因长期外用糖皮质激素所致的皮炎，其特征是对激素的依赖。本病极为常见，我国各地已报告500余例。（一）发病病因外用糖皮质激素导致糖皮质激素依赖性皮炎的原因：未能掌握好适应证。选择激素品种不当。用药剂量大/时间过长。（二）致病机制1 .表皮与真皮变薄局部长期外用激素，激素通过干扰表皮的分化，诱导皮肤结构和功能发生变化，角质形成细

5、胞增殖受抑制。导致透明角质层颗粒形成减少，最终使角质层变薄。真皮变薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的黏弹性变化使胶原的原纤维间黏附力减弱，胶原合成减少。2 .色素减退/沉着由于角质层的层数减少，迁移到角质形成细胞的黑素减少，引起色素减退。色素沉着可能与糖皮质激素激活黑素细胞再生色素有关。3 .血管显露由于血管壁的胶原纤维间黏附力减弱可导致血管变宽，真皮胶原的消失而导致表面的血管显露。4 .酒渣样/座疮样皮炎在激素诱导下，毛囊蠕形螭的密度增高，蠕形螭封闭毛囊皮脂腺出口，并充当带菌者，引起炎症反应或变态反应，强效激素还可使皮脂腺增生，导致特有的酒渣鼻样皮疹。激素能使毛囊上皮退化变性，导致出口被堵塞，出现座

6、疮样皮疹或使原有的座疮加重。5 .毛囊炎感染因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊发生感染和原发毛囊炎加重。6 .激素依赖激素具有强大的抗炎特性，可抑制很多皮肤病症状，停用后常可引起原有疾病加重，该现象常常发生在停用激素后210天，并持续几天或3周左右。因反跳现象导致患者继续外用激素，而造成激素依赖。【临床提要】1 .皮肤损害表现为潮红、红斑、丘疹、脓疱、表皮萎缩、发亮、起皱、色素减退或色素沉着、毛细血管扩张、多毛、座疮样及酒渣样皮损。2 .面部损害分型面部是糖皮质激素性皮炎高发区。其损害可分为：口周型。围绕口周离下唇约35mm的一个清楚的区域里有中等分散的红斑、丘疹和脓疱。面部中央型。双面颊

7、、下眼睑、鼻、前额受累，通常口唇周围部位为正常皮肤。弥漫型。整个面部、前额和颈部都受累。3 .发病特征重要的特征是依赖外用糖皮质激素，当停用激素210天后原有疾病复发或加重。当重新使用激素后,上述症状和体征很快消退，再次停药，迅速再发，而且比以前更严重，因而迫使患者长期外用激素。激素外用后皮肤损害向四周扩散。伴有重度的不适、干燥紧缩感、烧灼感、刺痛、强烈的瘙痒。4 .诊断与鉴别诊断依据长期外用激素或含有激素的化妆品的病史和特有的皮损可以诊断。但需与面癣、座疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、冻疮样狼疮、面部播散性粟粒狼疮鉴别。【治疗处理】（一）治疗原则1 .首先停止外用糖皮质激素和所有可能引起刺激的含激素

8、的洗面制剂和化妆品，亦可逐步撤停。2 .医生必须给患者提供心理治疗，帮助患者改掉依赖外用激素的习惯。（二）基本治疗1作用靶位促进和恢复皮肤角质蛋白含量，皮肤正常角化，减轻皮肤萎缩，恢复皮肤屏障功能，阻断对糖皮质激素的依赖。3 .除去病因停止外用糖皮质激素及其制品。4 .逐步撤停糖皮质激素逐步减少使用至撤停，或用低效氢化可的松润肤乳剂过渡，用钙调神经磷酸抑制剂他克莫司和叱美莫司替代。5 .系统治疗(1)控制炎症：抗组胺药物，钙剂，维生素C、维生素E；(2)抑制感染：四环素，红霉素，甲硝哇。6 .局部治疗(1)恢复屏障功能：外用棕桐酸、胆固醇、神经酰胺混合物，外用维生素C；(2)症状治疗：用非激素霜剂抗过敏，减少渗出用冷湿敷，止痒：盐酸丙马卡因外用。7 .治疗原发病如座疮、脂溢性皮炎、体(面)癣、黄褐斑。