外科局麻药物中毒反应病理、出现原因、临床表现、鉴别、不良反应预防处理及要点总结.docx

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1、局麻约中毒病理、出现原因、临床表现、鉴另h不良反应预防处理及要点总结局麻药中毒局麻药中毒是在局部麻醉手术中，由于麻醉药剂量过大或注射过快，导致药物在体内累积，引起中毒反应的一种病症。局麻药中毒出现原因局麻药中毒的原因主要包括药物因素，个体因素以及医源性因素等。1、药物因素包括局麻药的剂量，药物的剂量可以影响局麻药的显效快慢，阻滞深度和持续时间，剂量过高时会导致局麻药进入人体后产生毒性反应，止匕外，当溶液浓度过高时还会引起硬膜外麻醉时阻滞平面的扩散。2、个体因素主要取决于病人的耐受能力，主要包括病人的年龄,器官的功能状况以及女性病人是否处于妊娠时期。当病人耐受能力下降时，局麻药将会引起毒性反应。

2、3、医源性因素主要为麻醉师误将局麻药物注入血管引起局麻药的毒性反应。临床表现1、中枢神经兴奋型(1)轻度中毒有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高,脉搏加快。(2)中度中毒病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、颜面部有不由自主的肌肉震颤，血压升高，脉搏变慢。(3)重度中毒病人肌肉抽搐呈全身强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绡及呼吸困难。2、中枢抑制型表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。血压逐渐下降，心动过速渐至心率缓慢，心音低弱。呼吸浅慢至完全停止。3、虚脱型由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速，血压下降等休克症候群。神志昏迷或抽搐。局麻药中毒和过敏鉴别局

3、麻药物的中毒主要表现在中枢神经及循环系统的变化，抑制性神经元遭受局麻药的抑制，结果使兴奋神经元加强，引起中枢神经的兴奋和惊厥。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦能抑制心肌的收缩与传导，降低排血量，导致低血压休克，甚至心跳停止。有极少数人使用局麻药后出现皮肤黏膜水肿，尊麻疹，哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。有即刻反应和迟缓反应两种。目前尚无可靠的方法预测，皮内或眼结合膜实验均可能出现假阳性，只供参考难做定论。病人属过敏体质或有过敏史者应小心，酰胺类较脂类局麻药过敏反应发生率低。对疑有脂类过敏者，可改用酰胺类。过敏反应与毒物反应不同，过敏反应与用药的多少无线性关系。局麻药不良反应预防和处理

4、(1)详细询问病人病史。手术前应充分了解患者有无局麻药过敏史或其他药物过敏史，有无其他不良反应，对局麻药物过敏者严禁使用。(2)严格防止局麻药误入血管，注射药物期间应回抽观察有无血液回流，确认无血方可注入。(3)局麻药物中加入可加入适量血管收缩药(如正肾素)，可以收缩血管，减缓局麻药的吸收。(4)注射局麻药物前应建立静脉通路，防止病人出现过敏反应后无法立即静脉给药处理。(5)术前可给予地西泮和巴比妥类药物。此类药物作为麻醉前用药，可消除焦虑和恐惧，镇静效果明显，有助于预防局麻药毒性反应。(6)术前认真评估患者，身体素质较差的患者进行局部麻醉手术时应常规加强监护，必要时备好吸氧装置、抢救设备及抢救药品。要点总结局麻药中毒后的处理没有特殊的治疗方法，主要是对症治疗，病人出现反应时应立即停用局麻药，保持呼吸道畅通，立即建立静脉通路，补充平衡液，预防低血容量休克，加快药物的代谢和分解。对于出现四肢抽搐或惊厥的病人，可以给予巴比妥类的药物进行镇静治疗，血压下降者应使用升压药物，如间羟胺、多巴胺等，心跳骤停者需要立即给予心肺复苏术。