麻醉围术期患者抢救流程.docx

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1、零、局麻药中毒1、镇静、氧合、升压2、20%脂肪乳1. 5mlkg,维持0. 25mlkg. min；如果5分钟后循环不满意,可重复给首剂，并将输注速度增至0.5lkgin, 一直持续到循环恢复。30分钟内脂肪乳的最大量不应超过10mlkgo3、抗心律失常：避免使用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素4、CPR、体外循环【附】儿童使用咪达理仑指南1 .说明书摘要36, 37适应证：肌内或静脉注射用于术前镇静、抗焦虑、记忆缺失；静脉注射用于诊断、治疗、内窥镜手术或操作过程中的镇静、抗焦虑、记忆缺失；静脉注射用于其他麻醉剂给药之前的全麻诱导；持续静脉滴注用于气管插管及机械通气患者的镇静，

2、或是用于病危护理治疗中的镇静。儿童常用剂量：一般儿童需要剂量比成人更高；6岁以下儿童所需剂量可能高于更年长儿；肥胖儿童剂量必须根据理想体重换算。肌肉注射，用于麻醉前或操作过程中的镇静、抗焦虑、记忆丧失，0. Img/kg -0. 15mgkg,焦虑患儿05mgkg,总剂量一般不超过10吗；间断静脉滴注：取决于手术类型，剂量范围也较大，剂量个体化。无气管插管、小于6个月的儿童资料有限；50gkg,2min3min缓慢推注，可少量增量直至达到临床效果，加强监测。6月5岁儿童：起始剂量为0. 05mgkg0. lmgkg,总量0. 6mgkg不超过6mg； 6岁12岁的儿童：起始剂量为0. 025m

3、gkg0. 05mgkg,总量0. 4mg/kg、不超过10mg；ICU持续静脉滴注：0. 05 mg/kg-O. 2mgkg, 2min-3min静脉缓注；持续输注：1 U g (kg min) 2 g (kg min)。新生儿和早产儿：小于32周的新生儿应以0.5 u g (kg min),大于32周的新生儿应以1 g(kg min)的速度开始持续静脉输注。新生儿不应静脉注射负荷剂量，但在最初的几个小时内可以加快滴注速度以获得治疗所需的血浆药物水平。2 .超说明书用药 咪达哇仑0. lmgkg经鼻喷雾给药或0. 2mgkg 口服给药联合氧化亚氮吸入用于小儿口腔操作镇静，同样有效；经鼻给药方

4、式剂量较小，且起效快、苏醒迅速38(证据等级2b)。3 .安全性评价 文献认为咪达唾仑用于新生儿监护室镇静39并无证据显示其优势，却延长患儿住院时间，且不良反应的发生率更高。咪达理仑对于新生儿应用的安全性和有效性有待进一步的研究。一、阿片类药物中毒【成人】纳洛酮：静脉注射03-0.4mg, 15min后再肌内注射0.6mg,或继之持续静脉输注5ugkgh【儿童】纳洛酮：说明书摘要121儿童用药：目前临床应用最广的阿片受体拮抗剂，无内在活性但能竞争性拮抗各类阿片受体，对受体有很强亲和力，同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇痛、呼吸抑制。阿片类中毒患儿对纳洛酮反应很强，因此需要对其进行至少24h的密

5、切监护，直至完全代谢。阿片类药物过量：小儿静脉注射的首次剂量为0.01mgkg,如果此剂量没有在临床上取得满意的效果，接下去则应给予0. lmgkgo如果不能静脉注射，可以分次肌内注射。必要时可用灭菌注射用水稀释。术后阿片类药物抑制效应：在首次纠正呼吸抑制效应时，每隔2min3min静脉注射0.005 mg-O.Olmg,直到达到理想逆转程度。新生儿用药:用于阿片类药物引起的抑制，001mgkg静注、肌注或皮下注射，可重复用药。2.超说明书用药治疗休克：纳洛酮用于各种类型休克患儿可明显升高平均动脉压、改善休克症状；纳洛酮用于休克患儿可能降低休克患儿死亡率122（证据等级：la）。治疗皮肤瘙痒：

6、随机对照使用0. 25 g（kg h）纳洛酮持续输注拮抗吗啡引起的皮肤瘙痒，皮肤瘙痒症状明显改善口23（证据等级：1b）；但使用纳洛酮/吗啡混合液持续输注时纳洛酮用量0. 30 g （kg h） -0. 48 g （kg h）,混合液用于小儿术后镇痛不能明显改善术后瘙痒症状124（证据等级：1b）。拮抗：纳洛酮用于小儿布洛芬过量引起的意识水平降低可改善患儿意识状态125（证据等级：5） o二、阿托品中毒【成人】新斯的明：0. 050. 08mgkg次,皮下或肌肉注射,每34小时1次。【儿童】毛果芸香碱：每次Olgkg,皮下或肌内注射，15min次。（本药对中枢中毒症状无效）【临床表现】口干、咽

7、干、皮肤干燥、夏天体温升高等，由腺体分泌减少所致；心率加快；瞳孔扩大、视力模糊、看近物不清；腹胀、便秘、老年可有排尿困难；上述四点为乙酰胆碱受体被阻断所致；颜面、皮肤潮红由血管扩张所致，严重中毒可因外周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至休克；烦躁、多语、幻觉、澹妄、惊厥等中枢兴奋症状，最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰竭死亡。三、受体阻滞剂中毒（儿童）胰高血糖素：首剂0. 15mgkg静脉应用，以0. 05-0. lmgkgh静脉滴注维持四、钙拮抗剂中毒（儿童）胰高血糖素：首剂0.15mgkg静脉应用，以0. 05-0. lmgkgh静脉滴注维持五、苯二氮卓类药中毒【成人

8、】氟马西尼：如果用药从0.2-0.5mg逐渐增加至3mg有效，基本上可肯定是苯二氮卓类药中毒。对于肯定为苯二氮卓类药中毒的病人，每次O.lmg（或0. 003mgkg）,每分钟1次，直至苏醒或总量达3g0为维持疗效，可用首次有效量的半量重复注射；也可采取静脉输注的方法（0.104mgh）【儿童】氟马西尼：1 .说明书摘要氟马西尼用于逆转苯二氮卓类药物所致的中枢镇静作用。可用5%葡萄糖溶液、乳酸林格氏液或普通生理盐水稀释后静脉注射。用法与用量：终止用苯二氮卓类药物诱导及维持的全身麻醉，初始剂量为15s内静脉注射0. 2mg；若首剂后60s内未达到所需清醒程度，追加0lg,必要时可间隔60s后再追

9、加一次，直至最大总量lmg,通常剂量为0 3mg0. 6mg；作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂时，首剂0.3mg, 60s内未达到所需清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2mg；鉴别昏迷，若重复使用清醒程度及呼吸功能未改善，必须考虑苯二氮卓类药物以外的其他原因。儿童用药尚不明确。2 .超说明书用药氟马西尼可用于逆转味达哇仑所致的镇静50,已列入Roche公司ROMAZICON（氟马西尼）说明书。1岁17岁儿童51无明显副作用。患儿接受最多5次，每次0. 01mgkg,总量不超过1. 0mg,速度不超过0. 2mgmin,但有再次出现镇静的可能，因此给药后应监测12h （证据等级

10、4级）。3岁12岁患儿逆转咪达理仑所致的镇静所需氟马西尼平均剂量为0. 024mgkg52（证据等级1b级）。小儿可用氟马西尼滴鼻53,建议剂量为25gkg,每次最多2nd,总量不超过5ml,可缩短咪达理仑应用后的苏醒时间（证据等级4级）。超适应证：用于拮抗孤独症患儿干细胞移植术依托咪酯的镇静效果54（证据等级1b级）。3 .安全性评价癫痫持续状态的儿童使用苯二氮卓类药物引起的呼吸抑制使用氟马西尼拮抗可能再次发生抽搐55（证据等级4级）。氟马西尼逆转苯二氮卓类药物致儿童的中枢镇静作用后、同时摄入水合氯醛与卡马西平后使用氟马西尼、服用过量三环类抗抑郁药后使用氟马西尼有时会出现心律失常，氟马西尼本

11、身并不会产生类似不良影响56（证据等级4级）。六、酒精中毒纳洛酮静脉注射0. 4-0. 6mg后几分钟后常有意识恢复。七、肌松药残余（非去极化）新斯的明阿托品新斯的明0.040. 07mgkg,最大剂量5mg,起效时间2min,达峰时间715min,作用持续时间2h。若用量偏小，则难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不完全；但新斯的明的拮抗作用有封顶效应，不能无限增加其剂量，如果已达最大剂量，再予追加时，既不能进一步拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用，还会出现过大剂量新斯的明引起的肌松效应以及可能出现的胆碱能危象(睫状肌痉挛、心律失常、冠状动脉痉挛)。阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或三分之一，需根据

12、患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后l(30s起效，达峰时间1216min,作用持续时间可达46h,故给予拮抗药后患者心率通常会增快。拮抗时机：通常给予中时效肌松药后30min以上、长时效肌松药lh以上、TOF计数22或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留阻滞作用。拮抗药使用注意事项(a)下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对澳化物过敏等；(b)下列情况禁用或慎用阿托品：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心律失常，充血性心力衰竭，冠心病，二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱;青光眼；溃疡性结肠炎；

13、前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等；(c)电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松药残留阻滞作用的拮抗效果并不理想；(d)给予胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用后，须严密监测患者的肌力恢复情况，严防出现再箭毒化，特别是接受长时效或大剂量肌松药时；(e)凡禁用胆碱酯能抑制剂或抗胆碱药者，可选用留类肌松药特异性拮抗药(布瑞亭)，在肌力未充分恢复之前应进行有效人工通气。八、强心昔中毒1,对I度房室传导阻滞、心室率偏慢的心房颤动或较快的房室交界心律，可暂不处理，但需在监护下调整剂量2 .对窦性心动过缓、度或III度房室传导阻滞，可用阿托品0. 5-lmgo3 .对于强

14、心甘引起的快速型心律失常，血钾过低需补钾；如血钾不低，可给苯妥英钠，首剂3-5mgkg,稀释后缓慢静脉注射，10T5min后再注射100mg,2小时内总量不超过500mgo4 .对于室性心律失常，可用利多卡因。5 .电复律一般禁用，易引起室颤6 .地高辛特意抗体Fab片段可治疗严重中毒。表现：1 .心脏毒性：室早、二联律、三联律、传导阻滞、心动过缓、室速、室颤。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋帝黄中毒的特征性表现。心电图ST-T可发生改变，但不能作为诊断依据2 .胃肠道反应3 .中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲惫、澹妄、黄视症、绿视症、视物模糊。视觉异常是中毒先兆附强心昔的禁忌症：1.与钙剂合用2.任何强心昔制剂中毒3.室性心动过速、室颤4.梗阻性肥厚性心肌病(如果伴有收缩功能不全或房颤仍可使用)5.预激综合征伴房颤或房扑附强心昔的慎用：1.低钾血症2.不完全性房室传导阻滞3.高钙血症4.甲低5.缺血性心脏病、急性心肌梗死或心肌炎6.肾功能不全九、心脏骤停（成人）1、停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作2、 CPR：频率100-120次/分、深度5-6cni；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）3、如果有创动脉舒张压20m血旭、PetC02 10mmIIg,需要改善心肺复苏效果4、肾上腺素lmg,