AAAAIACAAI特应性皮炎指南：治疗建议及推荐要点2024.docx

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1、AAAAI/ACAAI特应性皮炎指南：治疗建议及推荐要点2024特应性皮炎（AD）是最常见的慢性炎症性皮肤病，以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有显著的皮肤干燥和瘙痒，对患者生活质量和日常生活活动产生负面影响。既往20年的数据表明,AD大影响了全球13%的儿童和7%的成人，受累及的人群涉及各年龄段。在我国，AD发病率也在不断升高，需要我们密切关注和重视。指南目的及目标美国过敏、哮喘和免疫学学会（AAAA1）及美国过敏、哮喘和免疫学学院（ACAAI）联合工作组基于最新证据，在2012年版指南的基础上对AD指南进行了更新。2023年版指南旨在为婴幼儿、儿童和成人AD提供最佳治疗及管理循证建议

2、。侧重解决5个问题1、在AD患者中，应使用哪些外用治疗方法才能达到最佳治疗效果？2、AD患者是否需要禁食某些食物（饮食回避策略）?3、AD是否应当使用稀释漂白粉浴？4、AD是否应该进行过敏原免疫治疗？5、在AD患者中，应采用哪些系统治疗（包括光疗）方法，来达到最佳治疗效果？具体治疗建议过去的10年中，已经出现了多种新的治疗方法，包括多种生物制剂、小分子药物和局部磷酸二酯酶（PDE4）抑制剂，这些在2023年的指南中都有详细介绍。外用药治疗保湿润肤剂：保湿润肤剂对AD患者至关重要。虽然在过去几年中，已经问世了几种处方保湿润肤剂，但鉴于可能于非处方保湿润肤剂作用效果相似，所以不建议使用。外用糖皮质

3、激素（TCS）:TCS是治疗AD的主要药物。在单独使用保湿润肤剂难以控制的AD患者中，建议增加具有高确定性证据的TCSo具体使用哪种TCS取决于患者的既往治疗史、使用部位、费用、可及性和偏好。建议避免连续长时间（4周）使用高浓度的TCS,并限制在敏感部位（面部、褶皱、月期殳沟）的使用。外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）:TCI是AD重要的治疗药物。对于3个月或以上且单独使用保湿剂难以控制的AD患者，建议增加具有高确定性证据的TQ（I1比美莫司或他克莫司）。TCI也可作为持续间歇性或主动性治疗。考虑治疗程序简单、不良反应发生率较低，建议应用TCSs或TCIs每天1次而不是每天2次。症状较重或希望

4、快速缓解的患者可能更倾向于每天2次。二.漂白粉浴关于稀释漂白粉浴是否对AD有帮助一直存在争议。系统综述和荟萃研究结果显示稀释漂白粉浴辅助治疗改善AD严重程度50%的概率为32%,对照组为22%,不良反应几乎没有差异。鉴于这种改善相对较小，建议稀释漂白粉浴可能对中度和重度AD患者有益。三、饮食指导与非AD患者相比，AD患者发生食物过敏的风险更高。然而，分析表明,大多数采用饮食排除策略的患者很可能几乎没有获益。建议不要使用排除性饮食。四.过敏原特异性免疫治疗实践表明，过敏原特异性免疫治疗可能对AD有效。指南对于23项随机对照研究进行系统回顾，结果显示与不使用AIT相比，AIT可使AD严重程度较基线

5、改善50%或更多。对于中重度AD患者，有条件地建议在外用治疗基础上增加AIT进行治疗。五.全身治疗（包括紫外线光疗）对于外用药治疗无效的AD患者全身治疗方式有多种批准的选择，此类患者往往会出现中重度疾病。可以选择的疗法包括生物制剂、免疫抑制剂和紫外线光疗（光疗）。生物制剂：目前获批的生物制剂靶向I1-4和I1-13细胞因子信号通路,或单独靶向I1-13信号通路。度普利尤单抗与共同受体I1-4R盗合，抑制由I1-4和I1-13诱导的I1-4R信号传导。tra1okinumab阻止I1-13与受体结合。研究显示，与单独使用持续外用药治疗相比，加用度普利尤单抗和tra1okinumab可以改善患者重

6、要临床结局，但结膜炎发生率更高。度普利尤单抗已获批用于6个月及以上的儿童和成人AD患者zTra1okinumab建议用于12岁及以上AD患者。JAK抑制剂临床中在选择使用阿布昔替尼、巴瑞替尼以及乌帕替尼等JAK抑制剂时应考虑风险-获益比。口服JAK抑制剂禁用于妊娠期和哺学制。使用JAK抑制剂前需要筛查疾病（癌症筛查、活动性或潜伏性结核病、病毒性肝炎、血细胞减少症、憩室病或肠穿孔等），并监测患者不良反应。六.指南更新要点其中，AAAAI/ACAAI特应性皮炎（湿疹）联合工作组管理建议在信息图（图1）做出总结，具体内容如下:ATOPICDERMATITISdcnM(Xdime*tctof8MBmB

7、Hberea*rGtmdfFbOtMAnOM1=JSEAcINTERVENTIONiwmort*yrfSEVfR1IYRECOMMENDATION3wxary34Re1WWaMwSTRENGTHMmafMvCERTAINTYCMMuWTOPKA1TKATMENTSI“IKVnoIIMcinwimtswr2.vWtfMt*tairwrcc*ViOatarwHf4her24.w*CMdoNMh卬打UwuvtMK)rWdmcr,IOJrOfKA1COkHCMTUOIM加EMMM3(4*OMgwwtJMpM1sncmOIneaMumDrOMOUEhMmtsMtaIgyBtXdEonQUadtawIcM

8、IMmte:HtMtnt1COM(M)AKBMNIIOtSWVMaMW*KBEOCu”心EUwctvUNryMdfOVIe*u*MfMutc机PH1fn8fX*)npcdf*4Ee如t*cr州01wntwIMrcnfMycvdm1jMkMMMdOfnOXBW*DeR7jp(4vuenoMOH14satM)rWrtetm4Kocd*MImH1pCCMyiDGrftit4M1QCeBdiM4。CmWfy1WKfUaryHdfKeTOtrAIAMnMKBOeUu做PBtptaJMRxtmffttNpJtt-1*wnnm如54fct*OWtyhwgev4ectDOIMWiaAMCIBtMBM*rftm

9、4vc/rX*waryiOntafefM4ocyi9pui*fMSMgcUoxMkvMVrftff。汝81EMHMTHSm|MMgfHt05MdWrthMbng-CIUOCMdMMMIdUwcfTUMycvtfnK*,CEMw0nt44toat4dtf2W4O-33UIawcairtycadeiu图1推荐信息图表ATOPICDERMATITISAAAAIACAAIJTFPP2023Guide1ines普推荐1:良好实践声明：临床医生在治疗前应该：（1）确保诊断正确；（2）进行健康教育，如疾病信息和治疗计划；（3）与患者讨论避免诱发因素的问题；（4）确保患者正确用药/坚持用药；（5）鼓励患者使用

10、温和的保湿润肤剂（每天至少1次，可多次使用）。推荐2:有条件地建议AD患者使用标准、无味（不含香料和其他潜在接触性过敏原）的非处方保湿润肤剂，而不是使用处方保湿润肤剂（低确定性证据）。推荐3对于单用使用保湿润肤剂难以控制的AD患者强烈建议增加TCS治疗（高确定性证据）。推荐4对于3个月或以上的AD患者如果单用保湿润肤剂难以控制AD,强烈建议增加外用钙调磷酸酶抑制剂（叱美莫司、他克莫司）治疗（高确定性证据）。推荐5:对于中高浓度外用药物（糖皮质激素或他克莫司）难以控制的局部难治性AD患者，有条件地建议在原有治疗基础上,予以中低浓度TCS进行湿包治疗，例如治疗4-7天，每天1次，每天最少治疗1小时

11、，最长可放置过夜（极低确定性证据）。推荐6:对于中高浓度外用药物（糖皮质激素或他克莫司）难以控制AD的患者，有条件地建议每天用药1次，而不是增加至2次（中度确定性证据）。推荐7:对于单用保湿润肤剂难以控制AD的轻中度患者，有条件地建议在此基础上，增加外用2%克立硼罗软膏治疗（高确定性证据）。推荐8:对于单用保湿润肤剂难以控制AD的轻中度青少年和成人患者,有条件地建议不在此基础上增加外用芦可替尼治疗（低确定性睁）O推荐9:对于AD未受控制且无严重细菌性皮肤感染的患者（即无严重结痂、脓疱或皮肤疼痛或其他广泛感染或系统性疾病的迹象），有条件地建议不在外用药物的基础上增加外用抗生素治疗（极低确定性证据

12、）。推荐10:对于AD反复发作的患者，强烈建议外用钙调磷酸酶抑制剂或中效TCS在易复发的部位进行主动维持治疗,而不是仅在复发时才外用药物治疗（中度确定性证据）。推荐11：对于中重度AD患者，除外用治疗外，有条件地建议进行稀释漂白粉浴（低确定性证据）。推荐12:对于轻度AD患者，有条件地建议不在外用治疗基础上进行稀释漂白粉浴（低确定性证据）。推荐13:有条件地建议AD患者不采用排除性饮食（低确定性证据）。推荐14对于难治性、不耐受或无法使用中效外用药物的中重度AD患者,有条件地建议在外用治疗基础上增加过敏原特异性免疫治疗（中度确定性证据）。推荐15:对于轻度AD患者，有条件地建议不在外用治疗的基

13、础上增加过敏原特异性免疫治疗（中度确定性证据）O推荐16:对于难治性、不耐受或无法使用中效外用药物的6个月及以上中重度AD患者，强烈建议在外用治疗基础上增加度普利尤单抗治疗（高确定性证据）。推荐17:对于难治性、不耐受或无法使用中效外用药物，且年龄12岁的中重度AD患者,强烈建议在外用治疗基础上增加tra1okinumab治疗（高确定性证据）。推荐18:对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tra1okinumab的成人及青少年中重度AD患者，有条件地建议使用下列一种口服JAK抑制剂作为替代治疗：（排序不分先后）阿布昔替尼100-200mg/d（12岁）、巴瑞替尼2-4

14、mg/d（18岁）、乌帕替尼15-30mg/d（12岁）（低确定性证据）。推荐19:对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tra1okinumab的成人及青少年中重度AD患者，强烈建议巴瑞替尼的剂量不应减少至1mg/d（低确定性证据）。推荐20:对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tra1okinumab的中重度AD患者,有条件地建议不使用硫嘤瞟岭（低确定性证据）。推荐21:对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tra1okinumab的中重度AD患者,有条件地建议在外用治疗基础上，更换环抱素作为系统治疗（低确定性证据）。推荐22:对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tra1okinumab的中重度AD患者,有条件地建议不使用甲氨蝶岭（低确定性证据）。推荐23:对于难治性、不耐受或无法使用中高浓度外用药物以及度普利尤单抗和tra1okinumab的中重度AD患者,有条件地建议不使用吗替麦考