2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总（第二部分）.docx

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1、2024ADA糖尿病医学诊疗标准要点汇总（第二部分）糖尿病慢性肾病及风险管理慢性肾病A对于糖尿病病程5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，应每年进行至少1次肾功能评估，通过检测尿白蛋白（如UACR）和eGFRoBA对于已确诊CKD的糖尿病患者,应根据CKD分期，每年监测14次尿白蛋白（UACR）和eGFR。B慢性肾病治疗A优化血糖管理以降低CKD的风险或减缓其进展。AA优化血压控制，降低血压波动，有助于降低CKD的风险或减缓CKD进展，降低心血管疾病风险。AA对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，推荐白蛋白尿中度升高（UACR30299mg/g）以及强烈推荐白蛋白尿严重升高（UACR300mg

2、/g）的患者使用ACEi或ARB,和/或eGFR60m1/min/1.73m2,以预防肾脏疾病进展和减少心血管事件。AA当使用ACEi、ARBs和盐皮质激素受体拮抗剂时，应定期监测血清肌酊和钾水平升高；当使用利尿剂时，应监测低钾血症。BA对于血压正常、UACR正常（30mg/g厢eGFR正常的糖尿病患者，不建议使用ACEi或ARB作为CKD的主要预防药物。AA血清肌好轻度至中度升高（30%）,且无细胞外液容量降低迹象时,无需停用肾素-血管紧张素系统阻滞剂。AA对于eGFR20m1min1.73m2xUACR200mg/g的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用SG1T2i以延缓CKD进展和降低心血

3、管事件风险。AA又寸于eGFR20m1min1.73m2UACR正常由于CKD合并蛋白尿的患者发生心血管事件和CKD进展的风险增加，推荐在临床试验中被证明有效的非苗体盐皮质激素受体拮抗剂来减少心血管事件和CKD进展（eGFR25m1min1.73m2建议监测钾水平。AA对于UACR300mgg的CKD患者，建议降低尿白蛋白30%以减缓CKD进展。CA对于非透析G3期或以上CKD患者，膳食蛋白质摄入量应控制在0.8gkgd目标水平。A对于透析患者，膳食蛋白质摄入目标为1.0-1.2gkgd,考虑透析带来的蛋白质能量损失。BA如果患者尿白蛋白持续升高,和/或eGFR持续下降,和/或eGFR糖尿病老

4、年患者若在其他方面健康，慢性病共存较少且稳定，认知功能和功能状态完整，应设定较低的血糖目标（如A1C7.0-7.5%CA健康状况T殳的老年糖尿病患者在临床上具有异质性,预期寿命各异。血糖目标的选择应个性化，对于具有显著认知或功能限制、虚弱、严重合并症和糖尿病药物的风险收益较低的患者，应采用不太严格的目标（如A1C8.0%1CA病情复杂或健康状况不佳的老年人从严格的血糖控制中获益甚微，临床医生应避免依赖血糖目标，而应专注于避免低血糖和症状性高血糖。CA老年糖尿病患者的糖尿病并发症筛查应个体化。应特别注意可能导致功能状态或生活质量受损的并发症。CA在大多数老年糖尿病患者中，高血压的治疗需要达到个性

5、化的目标水平。B生活方式管理A推荐老年人优化营养和蛋白质摄入；应鼓励所有能安全从事此类活动的老年人进行定期锻炼，包括有氧活动、负重锻炼和/或阻力训练。BA对于2型糖尿病、超重/肥胖且有安全运动能力的老年人，应考虑以饮食改变、体力活动和适度减重（例如5-7%）为重点的强化生活方式干预，因为其对生活质量、活动能力和身体功能以及心脏代谢风险因素控制有获益。A药物治疗A2型糖尿病老年患者应首选低血糖风险低的药物类别,尤其是有低血糖危险因素的患者。BA糖尿病的过度治疗在老年人中很常见，应避免。BA对于老年糖尿病患者，应使用个性化的血糖目标，低血糖高危人群应停用引起低血糖的药物（如胰岛素、磺眼类药物或格列

6、奈类药物），或改用低血糖风险较低的药物类别。BA老年糖尿病患者在个性化血糖目标范围内，对治疗危害或负担可能大于益处的患者降低糖尿病药物强度。BA如果能够在个体化A1C目标内实现，推荐简化复杂的治疗计划（尤其是胰岛素），以降低低血糖和多药治疗的风险，及降低疾病负担。BA对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾病的老年患者或高危人群，无论血糖如何，治疗计划应包括降低心肾风险的药物。AA在制定治疗计划时，考虑诊治费用和保险承保范围规则，以降低与费用相关的不依从风险。B专业照护机构和养老机构的治疗A考虑对长期诊治和康复机构的工作人员进行糖尿病教育（包括连续血糖监测设备、胰岛素泵和先进胰岛素输