2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识.docx

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1、2023老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识一、共识制订背景随着人口老龄化的加快，骨骼运动系统疾病日益成为全球性健康问题。膝关节骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）是患者功能丧失的常见原因口-2。2023年,全球约7%的人罹患骨关节炎（osteoarthritis,OA）,每年花费约占全球GDP的2%引，而我国症状性KOA的患病率为8.1%4,KOA可导致全因死亡率增加近1倍5-刀。骨质疏松症（osteoporosis,OP）是中老年人常见的骨骼疾病，我国50岁以上人群OP的患病率女性为20.7%,男性为14.4%叫OA及OP均与骨代谢及人体衰老密切相关，并受

2、多种因素（如年龄、性别、雌激素、饮食、运动量、损伤和遗传等）共同影响。二者之间的密切关系已成为目前研究的热点mi1,且同一患者常同时罹患OA及OP,因此，有必要将OA及OP进行慢性病共同管理。当前慢性病管理已逐渐由三级医院向社区中心转变,将形成以三级医院为指导、以社区卫生服务中心为中心、以社区卫生服务站为基础的慢性病三级预防体系，基层医疗机构特别是社区卫生服务中心应在OA及OP防治中发挥重要作用。但社区管理存在其特殊性：（1）社区医师对高新技术的需求和掌握程度均较低，而特别强调适宜技术。因此，其临床实践内容和方式与二级、三级医院存在差别。（2）社区管理更重视核心、高效、实用的临床干预措施。（3

3、）OA患者的自我教育和自我管理具有良好的经济学效益，投入-产出比较理想，因此OA及OP的社区管理应包括患者自我教育内容12。（4）基层医疗机构的临床从业者普遍认为现有指南/共识不适用于基层医疗机构，有必要制订基层版指南或共识口刃。基于上述原因，制订基层版OA及OP诊疗指南/共识，满足基层医疗机构从业者的需求，有助于推进基层OA及OP诊疗的规范化。北京医学会骨科学分会关节外科学组组织相关领域专家严格按照共识制订流程及方法，制定了老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版），以期为OA及OP共患疾病的社区管理提供指导和帮助。二、社区OA及OP现状与主要临床问题2023年9月至2

4、023年2月，工作组调查了北京市西城区5所社区医院的39名医生，共纳入350例患者，其中男性77人，女性273人，平均年龄64.11岁（2785岁）。调查结果显示，症状性KOA患者60例（17.14%）,男性11例,女性50例,平均年龄64.38岁;OP患者52例（14.3%）,男性10例，女性42例，平均年龄65.73岁；KOA及OP共患患者20例（5.7%）,男性5例，女性15例，平均年龄65.10岁。OA及OP均以老年女性患者多见,KOA及OP共患疾病均以药物治疗为主，中、西药种类多达16种，能够接受规范诊疗并定期复查的患者占比73.43%。本次调查发现社区OA及OP存在的主要临床问题：

5、（1）社区医师对OA及OP治疗药物搭配、适应证、禁忌证的了解程度参差不齐；对OA治疗药物相对较为熟悉，而对OP治疗药物了解不足，尤其对新药的知晓率不高。(2)社区医师了解OA及OP的诊断标准，但对其实际应用缺乏足够认识。对KOAX线改变的K-1(Ke11gren-1awrence)分级皿、脆性骨折史及双能X线吸收法(dua1energyX-rayabsorptiometry,DXA)测量知晓率低,导致理论知识与实践应用脱节。(3)基层OA及OP诊疗模式不理想，对健康知识普及和防治工作关注度不高，潜在人群宣教、危险因素评估、高危人群筛杳等H作亟待加强，重症患者转诊及二级、三级医院的双向转诊均未建

6、立流畅的转诊路径。基于上述调查结果，经专家组讨论，确定膝OA及OP的诊断标准、高危筛杳、患者自我测评、治疗措施及适宜诊疗模式5个方面作为本共识的主要临床问题，并开展了共识制订工作。三、共识内容临床问题1：社区服务中心KOA及OP的诊断标准?推荐意见：KOA及OP的诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化检查指标。需进行综合考虑，并明确判断是否为继发性改变-1b。KOA的诊断标准近1个月内患者反复出现膝关节疼痛且合并以下任意2条，即可诊断为KOA:(1)年龄50岁；(2)晨僵时间30min;(3)活动时有骨摩擦音（感）；（4）X线（站立位或负重位）示关节间隙不对称狭

7、窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成45,16。Ke11gren-1awrence分级标准详见表1o表1KeI1gren-1awrence分级标准分级标准O级正常I级关节间隙可疑狭窄，可能有骨鳌口级明确的骨螯，关节间隙正常或可疑狭窄HI级中度骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形IV级巨大骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨严重硬化，明确的畸形OP的诊断标准对于绝经后女性，建议采用双能X线吸收测定法（dua1energyX-rayabsorptiometry,DXA）测量腰椎、股骨颈和全骸3个部位的骨密度8/7-1叫符合下述任意个1项,即可诊断为OP：（1）骸部或椎体脆性

8、骨折；（2）DXA测量骨密度T值-2.5;（3）骨密度测量符合骨量减少（-2.5T值图1膝关节骨关节炎患者可视化自评表表2骨质疏松患者风险自评表编号问题回答女性，年龄240岁，过量饮酒，骨折史，身高明显变矮，担心嗨常撑倒JSn否二1维经，停经21年（怀孕除外）、卵留切除且未补充激素是二否二因素常尿森，甲亢未治疗，性功能降低，胃肠道疾隽或营养不良，激素治疗相关疾痛（哮螭.类风湿、系蜕住红斑狼疮、肾居、脑炎等）是n否二2父用患骨质疏松，售g相微骨折史，驼背或身高明显阵低息二否t3生活习慢运动量30mirV天、不牛奶也不吃钙片，不晒太阳，不补充维生素D是n否二表3膝关节骨关节炎患者自评表编号IW回答

9、1蝴息痛指在休息史者睡觉时绿关节仍然会感髓物程度（以情况更严重的那TB关节为准）(Mo分2您启亦指突然站起，坐下等在动作改变时的膝关节传痛程度（以情况更严重的那TB关节为准）04册3您运的在四步，快走等其他运动时绿关节网雌度（以情况更严重的脐TB关节为准）OdO分4您天气变化8惟痛：指在天气相阴和天气下雨时，或者季节交替之际膝关节得耐度（以情况更严的那T1膝关节为准）Ojo分5踪节r的小8冷或者秋冬季节，您的隙关节是哈8到摩冷？（伯迪Xf1B关节的蹴为准）070分6您关节髀账程度：相比您以前的正常情况，你是否发现关节肿大积液？它反映了您的局部发颇程度（以情况更严的那T1般）010您局部皮温：赳

10、噬关节是否比像!獴起来热，热的明显蚂？它反映了您的局部炎症程度（以发热更严重的那TB关节的滕7觉为港）0-104飒*间震SI起版的关节硝止不动后出嬲长的晒1醵粘若的感嵬颈当趣的翩翩象.H酬间的计II,应以患者酒H醒后出现僵硬惠的时间为起点，至患者僵硬感明显我的时间为止点，将这一段时间称为眉酬8间，以分钟为单位（以情况更严重的那TB关节为准）OdO分9蛔起在做下瞬皿俏t林关节的浮编程度（以备感更严重的那TB关节为准）(MO分10您上下艇：arm捌膝关节感觉额额（W超更严酬!月ns关节为准）(MO分11每一次性站立时间：根Ig持续性站立的时间，一次性站立120分钟对应“健康一,60分钟对应宝，30

11、分钟对应.中r,10钟对应,（以情况更严重的8M关节为准）(MO分每一次性步行睡根据步行的函离来选择，例如：步行%、里对应”健康：2里对应蜜，1公里对应中，。法12里对应*（以情况更严重的那TB关节为准）(RO分13凌某要助力案反塔迪否需要借助手坐q箱椅三茬后手助K以情万更程一唯孑关干无准;，“您做家务：指膝关节对生活的舲蒯况,廊煤务没有晚前应IMT,偶尔不能做家务对应轻”，经麓不能联务对14应中，完全无法完成对应“苴.（以情况更严重的那TB关节为准）O-R分计算方式单Itt1O-道豪总分：0440；单道题13分-轻度一总分：14-42分-转良单道I14-6分-中度一总分：56-84分-中度；

12、单道嚣710-重度总分：98-140分.重度.推荐意见：OP风险自我测评针对OP起病隐匿、日常生活影响因素多且风险评估模型准确性欠佳的特点，整合国际上相关OP筛查评价量表22-24,如亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSe1f-assessmentToo1forAsians,OSTA）、国际骨质疏松基金会（Internationa1OsteoporosisFOUndatiOn,IOF）骨质疏松风险1分钟测试及WHO推荐的骨折风险预测简易工具（WHOFractureRiskAssessmentToo1,FRAX）,设计本共识OP危险因素自我测评金字塔（图2）和OP患者风险自评表（表2）。根据其对OP的影响程度，按照权重分为个体因素、生活习惯和