2023亚洲患者如何使用SGLT2抑制剂?最新专家共识.docx
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1、2023亚洲患者如何使用SG1T2抑制剂?最新专家共识近期临床研究表明,SG1T-2抑制剂对2型糖尿病和非2型糖尿病患者的心血管和肾脏事件风险降低具有良好的效果。因此,国际指南建议使用SG1T-2抑制剂来实现靶器官保护,而不仅仅只作为降糖药物。然而,SG1T-2抑制剂在许多国家的使用率普遍不高,且在低资源环境中这一情况更为明显,这可能是由于医生对于SG1T-2抑制剂的靶器官保护作用和临床适应症认识不足,以及担忧其潜在不良反应,包括急性肾损伤、泌尿生殖系统感染等。此外,SG1T-2抑制剂在老年人群中的安全性已被确定是SG1T-2抑制剂更广泛使用的主要障碍。本综述旨在为临床医生提供实用指南,以帮助
2、其管理可能受益于SG1T-2抑制剂治疗的患者,促进这些药物在高危人群中的使用率提高。重点一览:对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化危险因素的患者,无论血糖控制如何,SG1T-2抑制剂均可降低心力衰竭住院风险,延缓肾脏疾病进展。同样,对于伴有或不伴有糖尿病的慢性肾脏疾病患者,都应该使用SG1T-2抑制剂来实现心肾保护。SG1T-2抑制剂可安全用于eGFR20m1/min/1.73m2的患者,即使eGFR降至20m1/min/1.73m2以下,也可以继续使用,直到患者开始透析或接受肾移植。SG1T-2抑制剂引起的eGFR初始下降是药物的药理特性,与不良结局无关。为了在治疗前尽量减少eGFR的初始降低,可
3、采取一系列措施,如减少/停止利尿剂,防止容量减少和避免使用肾毒性药物/造影剂。对于2型糖尿病患者,与安慰剂或其他降糖药物相比,使用SG1T-2抑制剂并不会明显增加尿路感染(UTIs)的风险,因此对UTIs的担忧不应成为开展SG1T-2抑制剂治疗的阻碍。尽管如此,所有接受SG1T-2抑制剂治疗的患者都应接受良好的泌尿生殖卫生教育,并采取预防UTI的措施。使用SG1T-2抑制剂与2型糖尿病患者的生殖器感染风险增加相关。然而,在曾经得到充分治疗的既往患有生殖器感染的患者中,接受良好的卫生教育后可开始使用SG1T-2抑制剂治疗。使用SG1T-2抑制剂的患者应采取一系列措施来降低糖尿病酮症酸中毒(DKA
4、)的风险。对于70岁以上的2型糖尿病老年患者,SG1T-2抑制剂治疗具有与年轻人研究人群类似的益处和疗效。高龄本身不应被视为SG1T-2抑制剂治疗的额外禁忌证。一、适应症1、SG1T-2抑制剂对靶器官保护有益对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化危险因素的患者,无论血糖控制如何,SG1T-2抑制剂均可降低心力衰竭住院风险,延缓肾脏疾病进展。同样,对于伴有或不伴有糖尿病的慢性肾脏疾病患者,都应该使用SG1T-2抑制剂来实现心肾保护。控制多种心血管危险因素(高血压、血脂异常、高血糖和肥胖)在动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和糖尿病肾病的一级和二级预防中尤为重要。然而,近年来,在心血管危险因素管理的背景下
5、,2型糖尿病的管理模式发生了转变,重点关注靶器官保护治疗方法。真实世界队列研究显示,与其他口服和注射降糖药物治疗相比,SG1T-2抑制剂可降低全因死亡和心力衰竭的相对风险40%-50%o在肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂治疗背景下,几项专门针对肾脏终点的试验扩大了SG1T-2抑制剂在减缓2型糖尿病患者或非2型糖尿病的肾病进展方面的益处。鉴于多个大型临床试验中靶器官保护作用的一致性,SG1T-2抑制剂应首先被视为对于CKD和动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群器官保护的标准治疗,而不仅仅是作为降糖药物。事实上,多个权威临床指南都采取了这样的立场,建议将SG1T-2抑制剂作为2型糖尿病合并动脉粥样
6、硬化性心血管疾病、心力衰竭、以及DKD和CKD患者的一线治疗。2、SG1T-2抑制剂和肾小球滤过率(eGRF)SG1T-2抑制剂可安全用于eGFR20m1/min/1.73m2的患者,即使eGFR降至20m1/min/1.73m2以下,也可以继续使用,直到患者开始透析或接受肾移植。多项大型临床试验提示SG1T-2抑制剂在eGFR低于随机化指示的阈值时可以继续使用,而没有任何额外的不良反应。因此,在临床护理中采取这种类似的方法是明智的,尽管目前很少有数据评估SG1T-2抑制剂在接受透析或肾移植的患者中的应用。因此,在开始肾脏替代治疗的患者中停用SG1T-2抑制剂是合理的。3、SG1T-2抑制剂治
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