麻醉科用血工作质量自查汇总表.docx

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1、麻醉科用血工作质育左汇总索自查周期：年，第季度一、本季度常规自查记录项目内容自查外部反馈问黑描述整改措施是否是否途径是否存在未按要求（必要时）进行术前用血评估的情况是否存在术中未按制度要求取血情况（如非急诊手术，取血时不知患者血型；取血后暂时不能输血；取血后不输血；血液取回后发现肉眼可见的血液质量问题：预约有时效限制的血液而严重超时取血等）是否存在未记录术中用血理由的情况轴血规氾性是否存在术中用血记录不规范的情况（如未如实记录术中出血量:手术记录、麻醉记录、术中输血护理记录、术后记录中的异体输血量不一致、自体输血量不一致等）是否存在术中输血治疗病程记录不规范的情况输血合理性是否存在术中不合理用

2、血情况如有不合理输血病例，是否存在未进行分析和改进的情况输血安全性是否发生过未查血型和/或未备血上手术，但手术中申请输血的情况（急诊手术除外）术中申请输血，是否存在1次采集2管标本，分别送检血型和交叉配血的情况是否存在术中申请输血关键信息错误情况（如患者姓名/住院号错误、患者血型/申请血液血型错误、申请血液品种错误、申请用血日期错误等）是否发生过术中输血反应未及时发现情况是否发生过术中取血错误（取错患者、取错血液等）情况是否发生过术中输血错误（输错患者、输错血液等）情况自体输血设备及使用是否建立自体输血设备管理制度及SOP是否有自体输血设备专管人员并开展工作自体输血设备是否定期校验是否建立自体

3、输血设备使用及维护记录项目内容自查外部反馈问题描述整改措施是否是否途径自体输血是否存在患者符合回收式自体输血适应症而未行回收式自体输血的情况是否存在回收式自体输血记录不规范的情况应急管理是否按要求做好应急用血准备工作（如应急使用的纸质输血相关文书等）全科医护人员是否均知晓信息系统故障时的紧急用血应急措施风险管理是否发生主动报告的输血相关不良事件是否发生其他科室报告、与本科室相关的输血相关不良事件是否评估本科室存在临床用血风险点并采取管控措施偷血相关培训是否按要求完成现有本院医护人员输血相关知识培训I（仅限第1季度填写）是否对本季度本科室新进人员（如新员工、进修生、规培生、专培生、实习生等）按要

4、求完成输血相关知识培训二、本季度自查发现的其他问题记录问题描述整改措施三、上季度质量缺陷整改效果自查记录缺陷描述整改措施完成情况效果评价科室质量与安全管理小组组长签名：日期：年月日麻醉科用血工作质量自查汇总表（续表）2 说明：1.外部反馈途径包括：投诉；其他科室沟通交流；医院临床用血质量与安全督查组检查；医院其他检查：省卫生执法监督检查：各级（国家、省、市、县等）血液安全监督检查：其他检查；其他途径。其中一可只填写编号，、需填写具体名称：3 .本表不允许空项，本季度不适用的情况以“/”表示；4 .本表为科室日常自查情况的汇总表，每季度填写1次；5 .本表原件作为科室质量与安全管理资料存档保存；每季度结束的次月15号以前将电子版附件（如照片、扫描件等，必须清晰，并有科室质量与安全管理小组组长签名）发送至医院临床用血质量与安全督查组工作邮箱。注：在不同的医疗机构，术中输血的申请、审批和执行流程可能不同，应按照医疗机构的实际工作程序制定自查表的自查内容。