福建省社会保障卡申领表.docx

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1、福建省社会保障卡申领表申领日期：年月日姓名性别民族贴照片处：提供1寸近期正面免冠半身纸质白底彩色照片出生日期职业（工种）固定电话手机号码有效身份证件类型证件有效期证件号码国家/地区户口所在地地址常住地地址常住地邮政编码参加医疗保险的类型口城镇职工基本医疗保险口城镇居民基本医疗保险其他14周岁以下的申请人监护人姓名监护人证件类型监护人证件号码是否首次申领是。否，福建省市已持有社保卡，同意停用该社保卡。申明人（签字）：以下栏目由社保卡制发服务窗口填写受理机构意见受理机构意见：（是否同意发卡）口不同意原因口同意，社会保障号码开户银行行号银行卡卡号发卡日期：年月日经办机构：（盖章）受理人员签名：备注1

2、、申请表中有口的栏目，请在相应项划“4”；2、手机号码请务必正确填写，以便接收相关信息；3、申请人须提供身份证复印件，非本人申请需另外提供监护人身份证复印件等。福州市社会保障卡批量申领花名册单位名称（盖章）：本单位承诺：以下人员自愿选择银行办理社会保障卡。申领日期：年月日序号姓名身份证号码联系手机员工本人签名123456789101112131415161718福州市社会保障卡信息变更申请表变更日期：年月日姓名性别固定电话手机号码有效身份证件类型证件有效期证件号码工作单位参加医疗保险或城乡居民医疗保险的类型口城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险口其他申请变更社保卡信息口个人信息更改（如联系电话、照片、联系地址等）口挂失口解挂口启用口停用口注销（慎重）口联网停用（本人在福建省市持有社保卡）口密码修改口密码重置行动不便的老人或小孩需要他人代办代办人姓名代办人证件类型代办人证件号码备注本人同意变更社保卡信息。申请人（签字）：抄送：社保中心、就业中心、机关保中心、城居保中心、人事人才中心。福州市人力资源和社会保障局办公室福21年9月6日印发