最新：结直肠肛门测压中国专家共识.docx

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1、最新：结直肠肛门测压中国专家共识摘要结直肠肛门测压包括肛门直肠测压和全结肠测压。肛门直肠测压是评价肛门直肠功能的常用方法，能较为客观地反映出口梗阻型便秘和排便失禁的病理生理异常，以及肛门直肠手术等对排便控便的影响；全结肠测压是近年来发展的一种新型结肠动力检测方法，其能通过测压导管记录整个结肠的蠕动收缩情况，有助于医师进一步对多种结直肠疾病进行评估。由于检测设备、操作标准、评价参数等多种因素难以统一，结直肠肛门测压的操作及其结果的判读尚未形成共识。在中国医师协会肛肠医师分会指导下，联手中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠动力异常性疾病学组和中国医疗保健国际交流

2、促进会结直肠病学分会，由天津市人民医院牵头组织国内本领域的专家，在检索相关文献的基础上，结合国内外临床经验，经过多次讨论，编写了结直肠肛门测压中国专家共识（2023版）。本共识对结直肠肛门测压的适应证、禁忌证、检杳前处置和技术操作、并发症的处理以及检杳报告的判读等进行论述，旨在指导规范结直肠肛门测压的临床实践。结直肠肛门测压包括肛门直肠测压和全结肠测压，肛门直肠测压是评价肛门直肠功能的常用方法，能较为客观地反映排便障碍和排便失禁的病理生理异常以及肛门直肠手术等对排便控便的影响54。全结肠测压是近年来发展的一种新型结肠动力检测方法，其能通过测压导管记录整个结肠的蠕动收缩情况，有助于医师进一步对多

3、种结直肠疾病进行评估314。由于检测设备、操作标准、评价参数等尚未形成共识，故临床实践中对于其操作规范和判读评价难以统一口5-22。为了更好地利用结直肠肛门测压这项技术解决结直肠肛门功能障碍的诊断问题，在中国医师协会肛肠医师分会指导下，联手中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠动力异常性疾病学组和中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会联合，由天津市人民医院牵头组织国内本领域的专家，在检索相关文献的基础上,结合国内外临床经验，经过多次讨论，编写了结直肠肛门测压中国专家共识(2023版)。旨在为结直肠肛门测压检查提供一个标准化流程，从而促进肛门直肠疾病诊断和治疗

4、水平的提高。一、基本原理(1)肛门直肠测压：通过压力感受器系统和信号传导系统工作，肛管和直肠收缩与放松产生压力挤压气囊，经信号转化和传导获取肛门直肠的压力参数，从而检测其功能。(2)全结肠测压：通过导管实时监测腔内压力变化，判断结肠运动规律。二、适应证和禁忌证(-)适应证1肛门直肠测压检查的适应证：(1)评估排便障碍型便秘，确定或量化直肠肛门协调异常、排空参数和直肠敏感性23。(2)评估巨结直肠，排除结直肠高敏感性或低敏感性，为巨结直肠患者术后肠道功能训练提供依据24-2叫(3)评估排便失禁，确定或量化肛门括约肌功能受损和直肠敏感性异常(包括高敏感和低敏感)26。(4)评估功能性肛门直肠痛、肛

5、门括约肌高压、直肠肛管协调异常和排泄参数的识别与量化P1(5)评估肛门直肠手术前后的功能，描述手术前后肛门括约肌功能和排空参数28-3。(6)评估产科损伤或创伤性分娩后患者的肛门直肠功能31(7)与放射影像学、超声影像学和盆底肌电图综合评估盆底和肛门括约肌缺损或神经损伤032。2.高分辨率全结肠测压检查的适应证：(1)评估顽固性便秘，确认药物治疗的有效性，指导结肠切除术的肠管切除范围，并在关闭造口前评估造口远端的肠管蠕动功能口。，33-3文(2)评估慢性肠梗阻的严重程度，对进行小肠或多器官联合移植的慢性肠梗阻患儿进行全面的结肠压力评估口0,35-36。(3)评估巨结肠和结直肠畸形，确认巨结肠患

6、者结肠各部分的蠕动功能，特别是定位远端结直肠是否存在肠蠕动以及存在肠蠕动的部位，指导结肠切除的手术范围；评估巨结肠手术后结肠运动正常、但仍存在排便障碍患者的结肠功能；评估存在结直肠畸形患者的结直肠功能1，37-3叫(二)禁忌证(1)肛门直肠区域急性外伤或穿孔，肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。(2)直肠癌术后吻合口漏。(3)有严重脏器衰竭病史者3叫(4)肛管直肠严重狭窄探头不能通过者，结直肠内有异物未取出者。三、检查前的处置检杳前须核对患者个人信息，使用泻剂或灌肠进行肠道准备砌。进行肛门直肠指检，引导患者熟悉缩肛和力排”等指令，以更好地配合后续检杳。发现粪便堵塞肛门时，及时灌肠以免影响检查

7、UH。四、操作步骤(-)肛门直肠测压的操作1 .压力测定：检查时嘱患者左侧卧位，屈骸屈膝。检查者使用润滑剂涂抹探头，将导管插入距肛缘6cm处，使球囊位于直肠壶腹部，以防止球囊在膨胀期间挤压肛管。最远端记录传感器应位于肛门边缘外。如果感到疼痛或不适，应立即撤出导管；再次插入时，如仍有不适，应再次评估患者肛门直肠情况，决定是否继续进行肛门直肠测压。稳定期：在导管插入后和试验操作前，应先进行3min的观察，以使插管后肛门直肠的张力恢复到基线水平以达到稳定期。静息压(rest):在患者放松状态下测量基础肛门张力，其测量时间为20so操作时应提醒患者放松，保持安静，避免出现运动伪影。此操作过程中可看到超

8、低波(频率为052.0次min),即为静息压。见收缩压（squeeze）:在检查期间进行3次缩肛动作，每次持续20S,间隔20s,在肛门或盆底进行收缩时记录肛门压力。3次缩肛动作中完成最好的1次数据用于最终的分析判读。见图2I42o力排（push）:测量模拟排便过程中患者肛门和直肠压力变化。在检杳期间进行3次模拟排便，每次持续20s,间隔休息时间为20S0在此过程中，直肠球囊不强制注气。由于技术因素和患者对指令的反馈，可能会出现假阳性结果。所以，3次操作中取最好的（定义为质量上最正常的）1次数据用于分析判读。见图342。图3传感器记录的力排图像M表示在力排时，直肠压力升高（压力由静息时的蓝色变

9、为黄绿色），肛管残余压仍存在（压力由静息时的黄绿色变为红黄色）咳嗽（cough）:测量患者咳嗽时直肠肛门压力的变化。在腹腔或盆腔内压力突然变化时，肛门括约肌压力随后发生变化。两次咳嗽中间间隔20so注意医生要确保在这个操作中进行有效指导，每次咳嗽都是1次咳嗽（而不是2次或多次）。最好的1次数据（直肠压力增加最大时）用于肛门收缩能力的分析。见图4142o2 图4咳嗽时传感器记录的图像图5传感器记录的直肠肛门抑制反射图像阳3 .直肠肛门抑制反射（recta1ana1inhibitoryref1ex,RAIR）:向球囊注气IOmI,每次增加10m1,一直到50m1,测量患者直肠快速扩张时肛门反射的过

10、程。正常反射的特征是直肠处的球囊扩张时肛门压力下降。引起一个单一的RA1R的球囊起始容积至少为30m1o见图542。4 .直肠感觉测试：患者左侧卧位，将测压导管插入直肠内，肛管测压孔距离肛缘6cm,用注射器或气泵向球囊内持续15m1/s或间断10m1/s注入空气，随着球囊扩张的程度，记录患者首次感知、出现便意、强烈便意、最大便意或疼痛各节点的球囊扩张体积4叫正常人直肠最大容量阈值350m1,伦敦共识建议球囊的容量应400mW*。5 .球囊逼出试验：患者取左侧卧位，使用顶端连接气囊的柔性导管，涂抹润滑剂后插入肛门直至直肠壶腹部。向球囊注入50m1温水，嘱患者进入厕所做排便动作并开始计时，直到排出

11、球囊记录时间。肛门直肠测压操作流程见图6o图6肛门直肠测压操作流程图（以固态测压系统为例;李玉玮、彭川悦绘制）（二）高分辨率全结肠测压的操作1 .压力校准：结肠测压进行导管校准时，测压导管已经在结肠肠道内，故而临床上，测压导管置入结束，并连接测压机器后，患者需要安静休息2h左右，待到患者机体状态相对稳定时，进行体外校准。2 .测压导管的放置：在内镜下将钛夹和带标记线的导管依次自患者肛门进入直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲和升结肠，最终到达回盲部，并用钛夹将导管固定于回盲瓣。3 .测压定位：在X线下进行放射定位，X线能展现导管的大致轮廓，且能清晰显示导管每隔5cm的显影标记线,

12、通过标记线描绘出导管在结肠的具体位置和走行，为数据分析提供精准定位。4 .测压过程：将导管另一端连接至全结肠测压主设备，在患者完全静息状态下进行测试，并于基线稳定后行体内校准，实时记录患者在24h内不同状态下如晨起、餐后、睡眠等的结肠运动情况。嘱患者分别于检杳当日中午进食约为1OOO干卡热量的午餐，以观察有无高幅蠕动收缩波(highamp1itudepropagationcontraction,HAPC)的出现，晚餐和次日早餐可正常进食。患者于检查期间可适当饮水，同时应保证夜间睡眠充足，次日上午10：00时由医师取出导管。检查过程中受试者需自行记录休息、进食、睡眠和晨起时间。5 .测压数据的分

13、析：利用系统软件对测压数据进行分析并显示为压力地形图谱，医师可以根据压力地形图谱了解患者在晨起、餐后或清醒状态下有无HAPC出现，观察是否存在晨起反射和胃-结肠反射，以评估全结肠蠕动收缩情况。根据其收缩特点，推断病变部位和类型，指导下一步治疗4叫全结肠测压操作流程见图7o机器准备和患者肠道准备肠管下用钛夹耨导管固定于回盲舞，X线下进行放射定位导管在结肠的具体位置和走行患者完全静息状态下进行测试，并于体外体内校准喝患者分别于检查当日中午进食热1约为IOoO千卡的午餐，晚餐和次日早餐正常进食，适置饮水，保证夜间睡眠充足，其他时间保持清醒状态，记录进食、静息、睡眠、晨起以及咳队排尿、排便时间，观察有

14、无高幅蠕动收缩波。24h后撤出导ff.评估全结肠蠕动情况。图7全结肠测压操作流程图(李玉琦、彭川悦绘制)五、结果判读(-)肛门直肠测压1肛门直肠测压参考值：水灌注高分辨的压力参考值见表1142;固态高分辨的压力参考值见表246;三维固态高分辨的压力参考值见表347。表1肛门直肠测压参考值(水灌注高分辨-欧美国家).测压时状态参考值男性女性静息状态肛门括约肌最大压力(mmHg)收缩状态肛门括约肌最大压力(mmHg)气囊充气状态(CC)初始感觉排便时感觉最大耐受量40-1163410136643274291011010-1054019030-2008035565285表2肛门直肠测压的参考值范围(

15、固态高分辨-中国人)刖测压时状态参考值男性女性静息状态肛门括约肌最大压力(mmHg)74.6-83.075.2-84.1肛门括约肌平均压力(mmHg)67.1-75.167.9-76.6高压带长度(Cm)3.43.73.23.5收缩状态肛门括约肌最大压力(mmHg)196.6-225.4147.8-167.2持续挤压时间(8)11.1-13311.5-13.1模拟排便状态肛门残余压(mmHg)66.4-76.754.1-63.4肛门松弛率()29.8-34.437.4-43.0直肠肛管压力差(mmHg)-17.05.114.14.9气囊充气状态初始感觉阈值(CC)44.1-49.445.4-50.2初始便意阈值(CC)80.7-91.080.0-87.9急迫便意阈值(CC)122.7-139.7116.0-128.4最大耐受阈值(CC)176.6-197.3160.2-175.8表3三维肛门直肠测压的正常参考值测压时状态参考值男性女性静息状态肛门括约肌最大压力(mmHg)65.2-73.863.6-73.4肛门括约肌平均压力(mmHg)5