成人肥胖食养指南（征求意见稿）.docx

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1、成人肥胖食养指南（征求意见稿）成人肥胖食养指南专家工作组2023年12月11日一、前言1二、疾病特点与分型2（一）肥胖定义与分类2（二）中医对肥胖的认识及分型3三、食养原则和建议4（-）控制总能量摄入，保持合理膳食5（二）少吃高能量密度食物，饮食清淡，限制饮酒7（三）纠正不良饮食行为，科学进餐7（四）多动少静，睡眠充足，作息规律8（五）食养有道，合理选择食药物质9（六）安全减重，达到并保持健康体重10附录1成人肥胖患者的食物选择12附录2常见食物交换表16附录3不同地区食谱示例20一、东北地区20二、西北地区25三、华北地区31四、华东地区36五、华中地区43六、西南地区48七、华南地区53附

2、录4成人肥胖患者食养方举例59附录5成人肥胖判定标准64附录6常见身体活动强度系数65成人肥胖食养指南一前言在过去的40年里，全球超重和肥胖率正快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题。根据中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%,其中为44岁、4559岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4%、18.3%和13.6%,我国居民肥胖率呈上升趋势。肥胖不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。2019年

3、全国11.98%的心血管病死亡归因于高体质指数（BMI）,死亡人数为54.95万。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。有研究预测到2030年我国成年人中超重肥胖率可达65.3%,归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%,未来中国城乡居民超重肥胖率及其所造成的经济负担将呈上升趋势。因此，肥胖防控已刻不容缓。肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影响,但肥胖发生的根本原因是机体的能量摄入大于机体的能量消耗,从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素。减肥关键三分靠动，七分靠吃。以“辨

4、证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治指导下的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证候,给予不同食养方案，具有调和气血、平衡人体阴阳、辅助疾病防治的显著作用。针对肥胖患者的不同体质，选取不同特性的食物或食药物质，有助于改善患者体质、证候，达到减重效果，有助于长期维持健康体重。为预防和控制我国人群肥胖的发生发展，改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行动(2019-2030年)和国民营养计划(20172030年)相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统医学的理念和调养方案，提出具有多学科优势互

5、补的成人肥胖患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、无合并症和并发症的成人超重肥胖患者，为肥胖防控提供食养指导。肥胖合并其他急性或慢性病的患者或有并发症者，在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，也可参考本指南，根据患者具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型(-)肥胖定义与分类。肥胖是指体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。体质指数(BMI)和腰围(WC)是常用的判断超重和肥胖程度的指标。我国健康成年人的BM1正常范围为18.5kgBMI24.0kgm2,24.0k

6、gm2BMI28.0kgm2为超重，BMI28.0kgm2为肥胖,BMI18.5kg为体重过低。85CmW成年男性WCV90cm,80CmW成年女性WCV85cm可判断为中心型肥胖前期；成年男性WC90cm,成年女性WC85cm可判断为中心型肥胖。根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经内分泌代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。（二）中医对肥胖的认识及分型。中医学将肥胖归属于“脂人、膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于黄帝内经，灵枢卫气失常篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认

7、为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。常见辨证分型及临床表现如下：胃热滞脾证。肥胖多食，消谷善饥，院腹胀满，面色红润，心烦头晕，口干口苦，胃脱灼热嘈杂，得食稍缓，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。痰湿中阻证。形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，院痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便少行，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。气滞血瘀证。肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴男子性欲下降，女子月经不调、量少或闭经，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉或滑或涩。

8、脾虚失运证。肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脱腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后更加明显，饮食如常或偏少，小便不利，大便澹或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲乏，可见四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。三、食养原则和建议根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关肥胖科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对成人肥胖患者的日常食养提出6条原则和建议。包括：1.控制总能量摄入，保持合理膳食。2.少吃高能量密度食物，饮食清淡，限制饮酒。3.纠正不良饮食行为，科学进餐。4.多动少静，睡眠充足，作息规律。5.食

9、养有道，合理选择食药物质。6.安全减重，达到并保持健康体重。成人肥胖食养原则和建议图1成人肥胖食养原则和建议(-)控制总能量摄入，保持合理膳食。控制总能量摄入和保持合理膳食是体重管理的关键。控制总能量摄入，可基于不同人群每天的能量需要量(表1),推荐每日能量摄入平均降低30%50%或降低500IOOOkca1,或推荐每日能量摄入限制在男性为12001500kca1d,女性为1000120OkCa1/d范围内的限能量平衡膳食；另一方面也可根据不同个体代谢率和身体活动相应的实际需要量，分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准，以达到能量负平衡,同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基

10、本需求，帮助减重、减少体脂。临床上还可根据公式身高(Cm)-105计算出标准体重(kg),再乘以能量系数1535kca1kg(一般卧床者15kca1kg、轻身体活动者2025kca1kg、中身体活动者30kca1/kg、重身体活动者35kca1kg),计算成人个体化的一日能量。以上方法可根据实际需要任选其一用来指导超重肥胖患者膳食，达到控制总能量摄入的目标。合理膳食应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化和平衡膳食，保证营养素的充足摄入。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%30%,蛋白质15%20%,碳水化合物50%60%o一日三餐合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3:4:3。鼓励主食以

11、全谷物为主，至少占谷物的一半,适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬果摄入，蔬菜水果品种多样化,但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，例如鸡蛋白、瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等水产品；应优先选择低脂或脱脂奶类。必要时，可在营养专业人员和医生指导下，选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，具体方法可参考中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2023)及中国居民肥胖防治专家共识(2023)o表1中国居民成人膳食能量需要量(单位:kca1d)低强度身体活动水平中等强度身体活动水平高强度身体活动水平成年男性1950-215

12、02400-25502800-3000成年女性160017001950-21002300-2450注：摘自中国居民膳食营养素参考摄入量2023版（二）少吃高能量密度食物，饮食清淡，限制饮酒。食物的能量密度与食物中水分和脂肪的含量密切相关，是指IOog食物所含能量值（kca1IOOg或kJ100g）高能量密度食物通常是指提供40OkCaI/10Og以上能量的食物，例如油炸食品、含糖烘焙糕点小吃、糖果、肥肉等，而全谷物、蔬菜和水果一般为低能量密度食物。经常摄入高能量密度食物与体重增加及肥胖有关，而减少高能量密度食物有助于控制总能量的摄入。因此，减重期间应少吃高能量密度食物，多吃富含膳食纤维的食物，

13、如全谷物食物、蔬菜等。减重期间饮食要清淡，严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量。首先，应减少烹饪过程中烹调油、盐、糖用量，应多选用蒸、煮、熠及水滑等烹调方式，少油煎炸，并减少高脂肪食物用量。其次，采购时主动阅读食品的营养标签，选择脂肪、钠、碳水化合物或糖含量低的食物，尽量不选或少选油炸食品、膨化食品、加工肉制品、含糖烘焙糕点小吃、蜜饯、糖果、冰淇淋及含糖饮料等。每克酒精可产生能量为7.1kca1,远高于同质量的碳水化合物和蛋白质产生的能量值。酒精除可以带来能量以外，其他对人体有用的营养素含量极少。因此，在减肥期间应严格限制饮酒。（三）纠正不良饮食行为，科学进餐。科学选择，进餐规律，定时定量，养

14、成良好饮食行为是维持健康体重的基础。在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟缓而导致的进食过量。重视早餐，不漏餐，晚餐勿过晚进食，建议在17:00-19:00进食晚餐，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水。如饮水后仍饥饿难忍或有低血糖风险者，可以适当选择进食少许低能量高膳食纤维食物。不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。不论在家或在外就餐，都应根据个人的生理条件和身体活动量，力求做到饮食有节制、科学搭配，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划每日餐次和能量分配来安排全天膳食。进餐宜细嚼慢咽。研究表明，摄入同样食物，细嚼慢咽有

15、利于减少总的食量。另外，减缓进餐速度可以增加饱腹感，降低饥饿感，有助于减少高能量食物的进食量。适当改变进餐顺序也是一种简单、易行、有效的减重方法。按照蔬菜-肉类主食的顺序进餐，也有助于减少高能量食物的进食量。（四）多动少静，睡眠充足，作息规律。身体活动不足或缺乏以及久坐的静态生活方式是肥胖发生的主要原因之一。研究表明，身体活动通过增加能量消耗，调节机体脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢，培养不易发胖的体质等途径可以有效减肥，改善身体成分构成，并防止反弹。超重和肥胖者减重的运动原则是中-低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。每周进行150300分钟中等强度的有氧运动，每周57天，至少隔天运动1次；抗阻运动每周23天，隔天1次，每次1020分钟。每周通过运动消耗能量200OkCa1或以上。减重过程是重塑良好生活方式的过程。首先要培养兴趣，把运动变为习惯。应当认识到运动是一个减重、改善健康的机会，而不是浪费时间。通过增加日常身体活动、有计划安排运动，循序渐进，逐渐增进运动量，达到每周的建议量。运动减重贵在坚持，选择和培养自己喜欢的运动方式，持之以恒，把天天运动融入日常生活。尽可能减少静坐和被动视屏时间，每天静坐和被动视屏时间要控制在24小时以内。对于长期静坐或伏案工作者，每小时要起来活动35分钟。经常熬夜、睡眠不足、作息无规