成人高尿酸血症与痛风食养指南（征求意见稿）.docx

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1、成人高尿酸血症与痛风食养指南（征求意见稿）成人高尿酸血症与痛风食养指南专家工作组2023年12月11日一、前言1二、疾病特点与分型2（-）高尿酸血症及痛风定义与分期2（二）中医对高尿酸血症与痛风的认识与分型3三、食养原则与建议4（一）食物多样，限制瞟岭4（二）蔬奶充足，限制果糖5（三）足量饮水，限制饮酒6（四）科学烹饪，少食生冷7（五）吃动平衡，健康体重7（六）辨证辨体，因人施膳8（七）因地因时，择膳相宜9附录1常见食物口票口令含量11附录2成人高尿酸血症及痛风人群的食物选择19附录3不同阶段不同地区不同季节食谱示例21一、高尿酸血症与痛风间歇期21二、痛风急性及慢性关节炎期40附录4常见食物

2、互换表59附录5高尿酸血症及痛风食养方举例65成人高尿酸血症与痛风食养指南一、前言尿酸是人体代谢产物之一，主要由饮食摄入和体内分解的喋吟化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡状态。当喋吟代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发生的病理基础。我国人群流行病学统计数据显示，中国高尿酸血症的总体患病率约为13.3%,痛风患病率为0.86%2.20%,高尿酸血症及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。随着膳食结构的改变，痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。高尿酸血症及痛风的发生与膳食及生活方式密切相关，尤

3、其是长期摄入高能量食品或大量酒精，富含果糖的饮料也明显增加血尿酸水平与痛风的发病风险。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。科学合理的膳食搭配，减少高喋岭膳食摄入，有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作，改善生活质量。中医食养是在中医辨证施膳指导下的非药物调养方法，强调根据病因、证候、体质等给予不同食养方案，可有效改善血尿酸水平，达到逐步改善体质、预防疾病的目的。为预防和控制我国人群高尿酸血症及痛风的发生，指导高尿酸血症及痛风人群日常膳食，提高居民健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求，制定本指南。本指南以食养理念为基础，

4、依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，提出具有多学科优势互补的成人高尿酸血症及痛风人群食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症、痛风人群以及基层卫生工作者(包括营养指导人员)，为高尿酸血症及痛风的预防与改善提供食养指导，不能代替降尿酸药物治疗。有其他合并症的高尿酸血症及痛风人群，可参考(但不拘泥于)本指南制定食养方案，同时应在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，根据患者具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型()高尿酸血症及痛风定义与分期。高尿酸血症是喋吟代谢紊乱引起的代谢性疾病。正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸

5、水平男性420mo11(7rgd1),女性360mo11(6mgd1)即可诊断为高尿酸血症。痛风属于代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。长期患高尿酸血症也可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。根据高尿酸血症血尿酸水平和痛风的严重程度，将高尿酸血症及痛风具体分期如下：高尿酸血症期(无症状的高尿酸及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）、急性痛风性关节炎期（患者关节炎突然发作时

6、期，关节红肿热痛，疼痛剧烈）、痛风间歇期（指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段）、慢性痛风性关节炎期（关节持续疼痛，可伴有痛风石出现）、痛风性肾病期（包括尿酸性肾石病、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病）。（二）中医对高尿酸血症与痛风的认识与分型。高尿酸血症是大多数痛风人群的前期状态。中医学认为痛风是一种本虚标实的疾病，或先天禀赋不足，或后天失养所致，加之过食肥甘厚味，日久产生湿热、痰浊、瘀血，痹阻于筋骨关节，导致疾病发生。具体分型主要有几个方面：湿浊证。常见于高尿酸血症期和痛风间歇期人群，主要表现为肢体困乏沉重，形体肥胖等，口中粘腻不渴，大便黏。舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。湿热证。常见于急性

7、痛风性关节炎期人群，主要表现为关节红肿灼热疼痛、疼痛剧烈，或伴有发热，烦躁不安，口苦、口臭，大便黏滞或臭秽，或大便干。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。痰瘀证。常见于痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期人群，主要表现为关节肿痛，反复发作，关节局部有硬结或皮色暗红。或关节刺痛，屈伸不灵活、关节变形。舌质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。脾肾亏虚证。常见于慢性痛风性关节炎期及痛风性肾病期人群，主要表现关节疼痛反复发作、活动不灵活、僵硬或变形，腰膝酸软，乏力明显，肢体困倦沉重，腹胀，部分患者可见肢体或者全身浮肿，大便黏滞或滤稀。舌淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉沉缓或沉细。三、食养原则与建议根据营养科学理论、中医食

8、养理论和相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对高尿酸血症及痛风人群的日常食养提出7条原则性建议。包括：1.食物多样，限制喋吟。2.蔬奶充足，限制果糖。3.足量饮水，限制饮酒。4.科学烹饪，少食生冷。5.吃动平衡，健康体重。6.辨证辨体，因人施膳。7.因地因时，择膳相宜。成人高尿酸血症及痛风的食养原则与建议食物多样，(-)食物多样，限制瞟吟。无论高尿酸血症还是痛风人群，均应在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。每日保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种

9、。食物中的喋吟可经过人体代谢生成尿酸。过高的喋吟摄入增加尿酸产生，易引起高尿酸血症。通过限制高喋吟食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。高尿酸血症和痛风人群，应以低口票吟膳食为主，严格控制膳食中喋吟含量，不同食材因喋吟含量和吸收利用率不同，要科学选择食材。常见食物喋吟含量详见附录1。动物内脏如肝、肾、心等，其喋吟含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。鸡蛋的蛋白、牛乳等喋吟含量较低，可安心食用。虽然大豆喋吟含量略高于瘦肉和鱼类，但经过加工制成豆浆、豆腐等过程中很大一部分喋吟溶解到水中，喋吟含量大幅度降低，且植物性的喋吟人体利用率低，因此，豆制品也可适量食用。选择富含碳水化合物的食物时

10、宜选择低血糖生成指数食物。每日全谷物食物不低于主食量的30%,膳食纤维摄入量达到2530g。另外，每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作病史的人群在遵循上述原则基础上，要注意尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。（二）蔬奶充足，限制果糖。乳蛋白是人体优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每日摄入奶30Om1以上或相当量的奶制品。维生素、植物化学物等营养成分可以促进肾脏尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鲜蔬菜（如菊苣、百合）、水果（如柠檬、樱桃）等富含维生素C,植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如蔗段仁、益智仁）等通常含有丰富的植物化学物，如生物碱类、酚酸、黄酮类、芭类及甘类等，在降低血

11、尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血症，降低痛风发作风险。建议每日多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入至少300g,深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料及鲜榨果汁的摄入。研究发现摄入大量含果糖的含糖饮料与痛风发病相关，而水果摄入量则与痛风无显著相关性，这可能是因为水果中维生素C、表儿茶素、黄酮、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用。建议每日水果摄入量200350g之间。（三）足量饮水，限制饮酒。定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症及痛风人群，在心肾功能正常情况下应当

12、足量饮水，每日建议200（）3000m1,或根据自身情况适量饮水。优先选用白开水，也可饮用柠檬水（如12个鲜柠檬切片加入20003000m1的水中）。适量饮淡茶、无糖咖啡及苏打水对改善高尿酸血症有益，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡和含糖饮料等，避免饮用生冷饮品。饮酒会增加高尿酸血症和痛风的风险。酒精的代谢会影响喋吟的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有喋吟，通常黄酒的喋吟含量较高，其次是啤酒、白酒。白酒的喋吟含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，对尿酸排泄有抑制作用。提倡不饮酒或控制饮酒，应避免黄酒、啤酒和高度白酒，限制红酒，控制饮用

13、其他酒类。（四）科学烹饪、少食生冷。合理的食物烹饪和加工方式对于高尿酸血症及痛风的预防与控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。血压正常者推荐每天食盐摄入量不超过5g,每天烹调油控制在30g以下，来自烹调油和动物脂肪的能量供能比不应超过全天总能量的30%o避免油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其喋吟、盐分含量高，高尿酸血症及痛风人群不宜食用。对于高尿酸血症和痛风人群，经常食用冰啤、海鲜等容易导致血尿酸骤然升高，且过食生冷易损伤脾胃功能，诱发痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷海鲜及冰镇处理过的食品。（五）吃动平

14、衡，健康体重。超重或肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。高尿酸血症与痛风人群在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗，最终将体重控制在健康范围。同时高尿酸血症及痛风人群应坚持合理的膳食行为，避免过度节食；通过缓慢减重达到并维持正常体重（以每周减低051公斤为宜），避免减重速度过快。对于超重和肥胖人群每天可减少300500kca1的能量摄入，并通过运动消耗3005OOkca1的能量。健康体重的推荐范围是体质指数（BM1）在18.5-239kgn（65岁及以上老年人BM1可适当提高，65岁至80岁老年人BM1适宜范围

15、为20.026.9kg/rn2；8（）岁及以上高龄老人BM1适宜范围为22.026.9kg/m2）。高尿酸血症和痛风人群应养成规律、适量运动的习惯，这是有效的防治措施之一。在保证安全的原则下，高尿酸血症和痛风人群应选择适合自身的运动项目，循序渐进地进行运动锻炼，达到逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韧性等身体素质，增强代谢与免疫功能。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周45次、每次0.51小时为宜，每天练习的总时间可分几次进行，可选择对关节冲击力小或无冲击的慢跑、走路、骑自行车、游泳、太极拳、八段锦等运动项目，并适量进行力量和柔

16、韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风急性期应减少或避免运动。止匕外，高尿酸血症和痛风人群应养成规律作息、劳逸结合的习惯。作息不规律会导致疲劳进一步加重，从而促使机体能量消耗、代谢产物堆积和机体内环境变化等，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。良好的生活习惯，可以使机体代谢保持较好的状态，是痛风患者控制病情的必要条件。（六）辨证辨体，因人施膳。从现代膳食结构、生活条件、膳食习惯等的变化来看，先天脾胃虚弱，或后天膳食失养，损伤脾胃是痛风发病的关键因素，脾胃失调、湿浊内生是痛风反复不愈的症结所在。痛风食养关键在于调理脾胃，建议多食白扁豆、玉米须、麦芽、山药、荧实、大枣、陈皮、山楂、五指毛桃、茯