成人高尿酸血症与痛风食养指南编制说明.docx

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1、成人高尿酸血症与i风食养指南编制说明一、指南编制目标和适用人群为贯彻落实健康中国行动（20192030年）国民营养计划（20172030年）,大力发展传统食养服务，充分发挥食药同源物质、新食品原料等功效和作用，有效预防和控制当前我国人群主要慢性疾病的发生发展，提高国民营养健康水平，国家卫生健康委于2023年编制并于2023年1月印发成人高脂血症食养指南等4项指南，取得广大群众和社会各界的良好反响。在此基础上，2023年3月，国家卫生健康委计划编制成人高尿酸血症与痛风食养指南等4项食养指南,其中按分工，国家食品安全风险评估中心牵头负责成人高尿酸血症与痛风食养指南，指南框架与前期指南保持一致。成人

2、高尿酸血症与痛风食养指南编制目标是为高尿酸血症及痛风人群研究制定适用于不同分期、不同证型的食养饮食套餐和健康指南，同时通过科普宣教积极推广，不断提升目标人群的健康状况，减少疾病负担，推进健康中国建设。本指南适用于未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风人群。二、指南起草基本情况（-）编写人员按食养指南编制工作方案分工，国家食品安全风险评估中心会同相关单位及专家牵头编制高尿酸血症及痛风人群食养指南。接到任务后，国家食品安全风险评估中心迅速成立起草工作组。主要起草人有：李宁、薛长湖、方海琴、荆志伟、寇秋爱、于康、刘爱东、范文昌、姜萍、王永俊、屈鹏峰、梁栋、罗云波、张文高、黄建、范旻、齐玉梅

3、、孙建琴、霍军生、张坚、伊木清、王海隆、刘宏潇、厉小梅、陈立勇、冯凤琴、王静、樊新荣、杨卫彬、付三仙、刘长青、王玉明、王晶、王国凯等。（二）编写过程2023年3月，接到国家卫生健康委食品司关于编制食养指南相关工作指示后，立即着手整理材料，起草工作方案；2023年6月14日，召开专家工作组会议，由李宁主任主持工作会议,食品司相关领导出席，与会领导及专家共同讨论指南编制框架与重点内容。2023年7-8月，多次组织工作组会议，对于食养指南的主要问题进行讨论，包括如何进行高尿酸血症及痛风的中医证型分型,西医临床营养干预方案和中医诊断与药膳食养的融合贯通,食养建议是针对营养素还是食品,经过充分讨论，分成

4、西医营养、中医原则和建议、中医药膳实践三个组,其中西医营养小组由方海琴负责，王永俊、屈鹏峰执笔，中医原则和建议由寇秋爱负责，执笔人为姜萍，中医药膳实践由荆志伟负责，范文昌为执笔人。经过查阅大量材料，7月底，完成初稿。8月1日，赴食品司开会汇报食养健康指南编制工作方案及指南内容，并根据会议讨论及与会专家对高尿酸血症及痛风人群食养指南编制要求，进一步完善食养指南内容。2023年9月28日，食养健康指南初稿完成后，由李宁主任主持召开起草专家工作会议，食品司领导出席会议并做总结讲话。9月底，在初稿基础上，召开两次主要起草专家工作会议，进一步聚焦适用人群与指南内容，并请相关专家对于指南初稿进行修改。（三

5、）编制工作概况和依据本指南编制首先开展大量文献查阅。通过文献检索，在PubMed,Goog1eSChoIar,CNKI及WHC）等相关网站检索高尿酸血症及痛风相关文献，重点参考中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）高尿酸血症与痛风患者膳食指导中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）高尿酸血症/痛风患者实践指南2023年英国痛风的诊断与管理指南2023年韩国痛风管理指南2023年痛风诊疗规范2023年美国风湿病学会痛风管理指南2023年亚太风湿病协会联盟痛风治疗临床实践指南高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（2023-01-20）痛风和高尿酸血症病症结合诊疗指南痛风及高尿酸血症中

6、西医结合诊疗指南彝医防治酒脚风（痛风）专家共识等文献，掌握对高尿酸血症及痛风的中医药治疗及现代营养学干预相关科学知识。其次进行食药物质、新食品原料等管理文件梳理，整理按照传统既是食品又是中药材的物质目录管理规定关于对党参等9种物质开展按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点工作的通知和新食品原料安全性审查管理办法新食品原料安全性审查规程新食品原料申报与受理规定与新食品原料目录等食药物质管理相关材料和新食品原料相关材料，共梳理出已审批的138个新食品原料和102个食药物质名单的基础材料，如质量规格、性状、功效作用等，分析其对高尿酸血症及痛风人群的适用性。最后通过工作组会议、专家研讨等，评估目前的

7、文献证据，结合相关防治指南提炼科学观点；结合中医诊疗，研究制定将食药物质与新食品原料融入高尿酸血症及痛风生活行为中的具体食养药膳和饮食套餐；并征求专家与相关部门意见、针对各方面意见进行研讨与进一步完善。（四）征求意见处理情况该指南起草过程中，就指南内容先期征求了中国农业大学、北京工商大学、浙江大学等科研院所、高校，国家体育总局，协和医院、西苑医院等中西医医院，地方省市疾控中心，中医药协会等30余家单位，共收到80余条意见，多数意见为文字表述，核心意见为针对食养原则与建议，以及疾病不同阶段食谱制定原则和特点，起草组对收到的意见进行了逐一处理并修改完善。2023年10月-11月，就成人高尿酸血症与

8、痛风食养指南向农业农村部农产品质量安全监管司、市场监督总局食品协调司、国家中医药局科技司，委办公厅、规划司、法规司、体改司、医政司、基层司、医疗应急司、科教司、药政司、老龄司、妇幼司、职业健康司、人口家庭司、宣传司，各省（区、市）及新疆生产建设兵团卫生健康委食品营养相关处，中国农业大学、北京工商大学、江南大学、南昌大学、中国海洋大学、大连工业大学等单位征求意见，意见建议主要为文字措辞、表述方面，7条核心原则的先后顺序方面，重点意见为附录1喋吟含量分类及依据。起草组于2023年11月14日召开专家研讨会，对收集的意见建议进行逐条讨论和处理，并修改完善了文本和编制说明。共收到83条意见建议，采纳6

9、5条，部分采纳13条，不采纳5条；未采纳的意见主要因为针对蛋黄、植物性饮料、奶与奶制品等建议科学性不足。三、国内外相关共识和标准情况中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)高尿酸血症与痛风患者膳食指导痛风及高尿酸血症病证结合诊疗指南高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南(2023-01-20)痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)2023年美国风湿病学会痛风管理指南高尿酸血症/痛风患者实践指南2023年英国痛风的诊断与管理指南2023年韩国痛风管理指南。传统中医文献中其相关的论述，如素问日“风寒湿三气杂至，合而为痹”，外台秘要载：“其疾昼静而夜发，

10、发即彻髓酸疼，乍歇。其病如虎之啮，故名日白虎之病也。“张氏医通痛风中则说：“痛风一证，金匮要略方论名日历节，后世更名白虎历节”。格致余论痛风论日：“彼痛风者，大率因血热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外拉，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛因此，多数学者认为，痛风应归属于“痹证”“历节”“白虎历节痛风等范畴。在最新发布的中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)及目前研究成果的基础上，收集文献资料，并根据循证医学证据提供高尿酸血症与痛风食养推荐方案，包括膳食在内的生活方式推荐。四、主要技术内容的说明（）西医高尿酸血症及痛风分期据我国人群流行病学统计，中国高尿酸

11、血症的总体患病率约为13.3%,痛风患病率为0.86%2.20%z高尿酸血症及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。随着饮食结构的改变，痛风患病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化R正常饮食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平男性420mo11（7mgd1）,女性360mo11（6mgd1）即可诊断为高尿酸血症。痛风的诊断标准参照2015年ACR/EU1AR的分类标准，表中累计分值=8分即为痛风。按照疾病的病情进展将痛风及高尿酸血症分为叫高尿酸血症期（无症状的高尿酸及无症状单钠尿酸盐晶体沉积）、急性痛风性关节炎期（患者关节炎突然发作时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈

12、）、痛风间歇期（指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段）、慢性痛风性关节炎期（关节持续疼痛，可伴有痛风石出现）、痛风性肾病期（包括尿酸性肾石病、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病）。具体诊断标准如表1所示。表12015年ACR/EU1AR的痛风分类标准步骤分类评分第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）至少一次外周关节或滑囊发作性肿胀，疼痛或压痛第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无须下列他“要素”）偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体第三步：标准（不符合“充分标准”情况踝关节或中足（作为单关节或I1步骤分类评分下使用）寡关节的一部分发

13、作而没有累及第一跖趾关节）临床症状发作曾经累及关节/滑囊累及第一跖趾关节（作为单关节或寡关节发作的一部分）2关节炎发作特点（包括以往的发作）受累关节“发红”（患者自述或医师观察到）符合左侧1个特点1受累关节不能忍受触摸、按压符合左侧2个特点2受累关节严重影响行走或无法活动符合左侧3个特点3发作或者曾经发作的时序特征无论是否抗炎治疗，符合下列两项或者两项以上为1次典型发作到达疼痛的高峰时间V24h1次典型的发作1症状在14d内缓解典型症状反复发作（即2次或2次以上）2发作间期症状完全消退（恢复至基线水平）痛风石的临床证据透明皮肤下的皮下结节有浆液或粉笔灰样物质，常伴有表面血管覆盖位于典型的部位：

14、关节、耳郭、鹰嘴黏液囊、指腹、肌腱（如跟腱）存在4实验室检查血尿酸：通过尿酸酶方法测定血尿酸240mo11.-4理想情况下，应该在患者没有接受降尿酸治疗的时候和症状发生4周后进行评分（如发作间期），如果可行，在这些条件下进行复测。并以最高的数值为准。血尿酸240-360mo110血尿酸360-480mo112血尿酸480-600mo113有症状关节或滑液进行滑液分析（需要由有经验的检查者进行检测）血尿酸N600mo114单钠尿酸盐阴性-2影像学尿酸盐沉积在（曾）有症状的关节或滑囊存在（任何一个）4步骤分类评分中的影像学证据：超声中“双轨征”或双能CT显示有尿酸盐沉积痛风相关关节损害的影像学证据

15、：双手和/或足在传统影像学表现有至少一处骨侵蚀存在4痛风是由于喋吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，导致机体血尿酸水平升高，形成高尿酸血症，单钠尿酸盐析出、沉积所致的晶体相关性关节病，是临床常见的代谢性风湿病。目前现代医学认为血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。除原发性痛风是由先天性喋吟代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因未明；继发性由遗传因素和环境因素共同致病，具有一定的家族易感性，但除1%左右由痛风发生在其他疾病（如肾脏病、血液病等）过程中，或由服用某些药物，肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起。总之，痛风发病机制与患者代谢、炎性反应、免疫与基因等有关。尿酸酶基因失活、尿酸合成过程中关键酶的基因缺陷及尿酸转运关键离子通道的基因缺陷均会导致尿酸生成过多；肾小球的滤过减少、肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶的沉淀均可导致尿酸排泄障碍从而引起高尿酸血症O对于高尿酸血症的治疗以控制尿酸为主，同时配合低喋吟饮食等非药物干预治疗，降尿酸药物治疗的起点参考中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）（,0o要