肠外营养安全输注专家共识（2022版）.docx

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1、肠外营养安全输注专家共识肠外营养是指通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的一种营养治疗方式。由于肠外营养组成成分复杂、稳定性较差，在配置和使用过程中存在一定风险。配置不当可导致液体发生沉淀或污染，输注不当则会导致静脉炎、导管相关性血流感染、血糖异常等并发症，严重影响患者安全。一、多学科协作模式1.建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队，共同完成肠外营养管理。2.制订团队成员的岗位准入制度及职责，并定期对团队成员进行培训和考核。3.定期对营养管理质量进行分析，提出持续改进意见。二、肠外营养安全输注评估与实施肠外营养安全输注实施流程图，见图1。|行苕养双

2、除/营芥不乩风险肺食及甘养不口 W定|对血管、蛇注滋体及装进行讨彷I代养滋配餐环境、渣净度、岗生物限定并台林海I配置完成的看养液为明喻标签 注Htl笊养液五现配现川。确需存放则is尤冷箴全肠外营井v24 1|：衿味5注肪肪乳剂12 2支遵阳i兑明当肠外背并使)书时1可W 14 1,渗透压X)O m(KmI使用外附静脉少智I品肠外臂界的化疗忠告推荐静咏给渔港含脆昉乳的全肠外收养他用1.25。牌rn终端过滤然.不含则他IJQ2 un终端过滤森I箱注全肠外营并不相行使月J避无输泄装置推荐塑料包装的肠外首并制剂及乙烯一的核乙烯陆共破物材而:的三升袋注速Q垂:在患君推荐连续给注：推荐外冏你间歌输注I根据

3、忠君的苜养就求和噂疗状况定输注i型度I输往过用中曾切观察出并怵况|肠外管养fe淞装置至少24 h更换1次|附加装置的完整性受损或怀疑污染时立即更换上学科团队建立由医生、护七、甘乔帅.药剂u巾等组成的无竽科团以共同完成肠外汴养管理|定期对首芥管理质量进行分侪.提HI n续改进意见图1肠外营养安全输注实施流程图为监测肠外营养安全输注的落实情况，制订相应的查检表进行核查，见图2。多学科团队组建多学科团队成员口医生口护上口营养师口药剂前口其他团队管理口加确齿位涌人制度及职贞口团认培训口团队考核口营养管理质鼠分析及改进口其他按时行蓄养啼直及营界不良普定口足口否评估海楠查及不良评定实施人员口医生口护士口营

4、券林口其他部估患ftV，生理状况(年龄,冷断,合并慧)口是否总管条件及管通路评估口静脓选择口给药部位口配管穿刺史口穿剌部位口相关海出而液 口近端血管和皮肤情况口血管通路功傕性口及他输注液体评估口输汴方式口输液V 口输液持续时向口冷液渗透东口液体”1价口给药频率口输液遹路数最口其他输注装置完整性和通畅性评估口输液器口过滤器口给药装置口的加奘置口共他制环境及沽净度融存符介要求口是否操作规范微生物限度展否达标口是否耻件通路选择B卜同涉麻口输液港口经外周瓦人中心的麻导管口中心静妆导管口大他过渔器选择02 pin的编过渡器口1.20 n阱端过渡器口其他输液器是否为作避允输液装置口是否给药装置材质选择口加

5、料安*包装口乙饰帷乙烯储共聚物(DA)材质的R袋口不含：-(2-乙基己基部紫二甲酸惫DEHP 及他输注方式的选择口连续输注口间耿除注口周助性输注口典他输注速率的选择口依抿愚弄营养需求口依据患有保疗状况4OI5O Jh 2-300 nJ 口糖尿病患者葡萄精输泮速率“ n(kgH) 口含行能甑情的肠外营养输注速率垃大为57 n(min) 口长期肠外营养且伴肪肪乳输注时,检注速僮不出过(Ml f(kgh) 口苴他外用静脉留置针附加的肝素帽或无针接头是否随静脉M置H一同更换口是口否经外周静脓穿刺中心冲脉置管.中心静脉导管、输液港附加的肝素帽或无针接头应至少每7 1更换1次口是否三通接头是否与输液装置一

6、起更换口是否附加装的完整件受损或怀疑污染H提否更换口是口否场外营养的输液装置史换期!率及时机口他24 h更换1次口使用新的肠外营养容器时 口单独输注的脓脂肪乳剂时,每隔12 h或根据产品说明更换输液装置和输液袋口其他过滤器更换赖率口每24 h更换1次口(背驮式泡12 h更换欣EBU包给砒置更换膜率及时机口每24 h更换1次口更换肠内营养容器时口其他配制完成的营养液标铝内容包括口病区口床号口姓名口住院号口总容质口成分建议输注时间口有效期口其他装配和更换药品时使用条码技术聆证药猛 经双人核财口是口否n芥液宜现配现用,谢免用九ft射是否置T4第冰箱内营养液复温后再输注口是口否不含维生素u做盘几家的全

7、注养在合液的保口室温F可保存30 h 口2-8霓下可保存7 d 口其他全昔存混介液输iU讨何不题过:M h；小型输注脂肪乳刑的时间不超过12粒文遵照药物说明H口是否并发症管理的外营养的相关并发症口有口无版外管养并发疲口静放炎口玷瞥口导管相左件血流感知lfiftW 口析肪孔过坡口箕他及时通知医生并作相应处理口是否图2肠外营养安全输注查验表1 .营养评估成人患者可使用营养风险筛查2002工具进行营养风险筛查。患者入院24h内行营养风险筛查，每周评估1次。如病情发生变化，随时评估。医生、护士、营养师均可进行营养风险筛查。成人使用营养不良通用筛查工具（MUST）或营养不良筛查工具（MST）评估； 其中

8、老年人使用微型营养评估量表（MNA-SF）评估，危重患者使用重症营养风险评分量表（NUTRIC）评估。2 .血管通路评估血管评估：穿刺前评估患者偏好、生理状况（年龄、诊断、合并症）和血管条件（静脉选择、血管穿刺史、穿刺部位、相关静脉血流量、近端血管和皮肤情况）；穿刺后评估血管通路的功能。输注液体评估：穿刺前评估输注方式、输液量、输液持续时间、液体渗透压、液体酸碱度、给药频率、输液通路数量。输注装置评估：定期评估血管通路系统（输液器、过滤器、给药装置及附加装置）的完整性和通畅性。三、操作规范一.r肠外营养液应集中调配与供应。各功能室洁净度应满足配液需求并定期评估。肠外营养液的配制操作应在B级（I

9、SO 5级）环境中完成，需保持静脉用药调配室温度为1826C,相对湿度为35%75%推荐采用尘埃粒子计数器测定悬浮粒子，各功能室微生物限度应满足配液需求，推荐采用测定沉降菌监测微生物限度，在测定沉降菌基础上，有条件的可定期测定浮游菌。2,血管通路选择建议葡萄糖浓度W10%、蛋白质浓度5%或全营养混合液渗透压摩尔浓度不超过900m0smL,预期使用肠外营养W14d,应选择上肢外周静脉（留置针、中长导管）输注。中心血管通路装置可用于所有类型输液治疗的给药。需进行肠外营养支持的化疗患者宜使用静脉输液港输注肠外营养。3 .输注装置的选择推荐不含脂肪乳的肠外营养使用0. 2 终端过滤器。含脂肪乳的TN

10、A使用1.25.0削终端过滤器。当脂肪乳与葡萄糖/氨基酸分开输注时，对葡萄糖/氨基酸溶液使用0.2划的过滤器，并在过滤器下输注脂肪乳剂（如背驮式）。单独输注脂肪乳剂可能不需要过滤，可遵照使用说明书，如需要，建议使用1.2削过滤器。不推荐在输注TNA的过程中使用避光输液装置。4 .输注方式重症患者推荐连续输注。使用外周静脉患者推荐间歇输注。需肠外营养超过2周的患者，考虑周期性输注，而非连续性输注。5 .输注速度根据患者营养需求和治疗情况确定输注速度，持续输注速度应保持在40150mlh,间歇输注速度可高达200300mlh,含有葡萄糖的肠外营养输注速度为 57mg （kgmin） o对于接受肠外

11、营养的糖尿病患者，葡萄糖输注速度应4mg（kgmin)o背驮式脂肪乳的输注速度应由输液泵控制，长期肠外营养且伴脂肪乳输注时,应将每日剂量控制在2.5g(kgd)以下,输注速度不超过0.11g(kgh)o6 .输注装置更换外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换。更换无针输液接头的频率不应过于频繁，一般57d更换1次，PICC、CVC、PORT附加肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次。三通接头应与输液装置一起更换。当附加装置的完整性受损或怀疑污染时，应及时更换。肠外营养输液装置至少每24h更换1次，或每次使用新肠外营养容器时更换。单独输注静脉脂肪乳剂时，每隔12h或根据产品说明

12、更换输液装置和输液袋。过滤器应每24 h更换1次；每12h更换1次脂肪乳剂过滤器(背驮式)。至少每24h更换肠外营养溶液给药装置；也有建议给药装置和肠外营养容器一起更换。7 .营养液配置已配置的营养液需有明确标签，内容包括病区、床号、姓名、住院号、总容量、成分、建议输注时间和有效期等。在装配和更换药品时，推荐使用条码技术验证药品，且需双人核对。8 .肠外营养液储存营养液宜现配现用，避免阳光直射，如需存放，应置于4C冰箱内避光冷藏，并应复温后再输注。不含维生素与微量元素的全营养混合液在室温下可保存30h , 2-8下可保存7d。9 .营养液输注有效期全营养混合液输注时间不超过24ho单独输注脂肪

13、乳剂时间不应超过12h或遵照药物说明书。1 .静脉炎密切观察血管通路部位有无疼痛/压痛、红斑、肿胀、脓肿或可触及的静脉条索等静脉炎症状。发生静脉炎后，应拔除外周静脉导管，可暂时保留PICCz并通知医生给予对症处理，抬高患肢，避免受压，根据需要提供止痛、消炎等药物干预，必要时停止在患肢静脉输液，同时观察局部及全身情况的变化并记录。应向患者或照护者提供有关静脉炎体征和症状的书面宣教以及发生静脉炎时应联系的相关人员。2 .导管堵塞应注意药物配伍禁忌。输注前回抽并用无防腐剂生理盐水冲管以评估静脉导管装置的通畅性。导管堵塞时，分析导管堵塞原因，不应强行推注生理盐水，外周静脉导管应立即拔除，PICC、CV

14、C、PORT应遵医嘱及时处理并记录。3 .感染应密切观察穿刺部位有无红斑、水肿、疼痛、压痛、渗液、硬结、皮肤破损和（或）体温升高等静脉导管相关感染的迹象和症状。除核心体温升高外，无其他与导管相关感染症状时，不建议拔除功能状态的中心静脉通路装置。疑似导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除外周静脉导管，暂时保留PICC、CVC、PORT,在抗菌治疗前，遵医嘱给予抽取血培养样本等处理。4 .血糖异常评估血糖异常危险因素，包括高血糖危险因素（高龄、C反应蛋白水平、糖化血红蛋白、糖尿病、感染性并发症、碳水化合物输注量及其他升糖药物的使用）和低血糖危险因素（较低的BMI、高血糖变异性、全肠外营养持续时间和静脉注射胰岛素的使用）。行肠外营养患者每46h床旁测量