实体器官移植患者血液管理制度.docx
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1、实体器官移植患者血液管理制度1 .目的明确实体器官移植患者在移植术前、术中、术后的血液管理技术要求,保障移植患者安全、有效用血,最大限度地避免输血相关并发症发生。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为开展实体器官移植技术的临床科室、输血科;执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员。适用于实体器官移植患者移植术前、术中、术后的血液管理工作。3 .术语、缩略语和定义实体器官移植(so1idorgantransp1ant):将健康的实体器官移植到患者体内,从而取代其因致命性疾病或损伤而丧失功能的器官,发挥其相应功能的治疗手段。4 .目标实体器官移植患者安全、有效用血。5 .职责、权限和相互关系5.1
2、 临床医师负责按要求对实体器官移植患者进行血液管理,实施安全、有效的输血治疗。5.2 输血科工作人员负责按要求完成对实体器官移植患者的血型血清学检测,建立患者血型血清学记录,为临床医师制定输血方案提供咨询、建议。6 .工作程序7 .1移植前血液管理6.1.1 为避免受者因输血产生的意外抗体造成备血困难,应避免移植术前有意输血,尽量精准输血。6.1.2 器官移植的受者和手术时间往往具有不可预见性的特点(活体器官移植除外),从受者入院到实施器官移植手术的时间可能非常短,如果受者血液中存在意外抗体,由于抗体鉴定可能耗时较长,或是对应抗原阴性的血液不易获得等原因,存在不能在预定时间内完成备血的风险,因
3、此有必要尽早对患者进行血型血清学检查(而不是确定移植手术时间后才进行血型血清学检查):(1)检查项目包括:ABO及RhD血型鉴定、抗体筛查,抗体鉴定(抗筛试验阳性时)、抗体效价(抗A、抗B以及意外抗体)等;(2)输血科汇总检查结果建立器官移植患者血型血清学记录(见附件1):包括后续的器官供者血型、交叉配血记录、输血记录以及血液免疫学变化的监测记录,特别应关注ABO血型不合的器官移植受者的血型血清学变化(如DAT、抗体效价、抗体筛查结果等)。6. 13因为A和B血型抗原在大多数实体器官的内皮细胞上表达,因此在标准的器官移植中,ABO血型必须相匹配。ABO血型不合的移植,由于受者产生抗A或抗B抗体
4、,在补体或自然杀伤细胞等参与下通过溶细胞作用和抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用,造成移植物血管内皮细胞损伤,可诱发超急性排斥反应。为避免发生血型错误的器官移植,对受者和供者均应两次采集标本进行血型鉴定。6.1 .4确定移植手术时间后,临床医师应根据受者情况、手术难易程度尽早提交备血申请(包括红细胞、血浆、血小板等)。6.2 器官移植手术的血液管理(1)建议尽量采用血液回收机回收血液,可有效减少异体血输注。(2)重视止血,预先制定术中止血方案。(3)在严密的实验室监测下进行输血和止血治疗,血栓弹力图(TEG)可作为常规监测指标。(4)合理有效的输血:一般联合应用红细胞、新鲜冰冻血浆,必要时输注血小
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