卫生院推进家庭医生服务六个拓展三个延伸实施方案.docx
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1、卫生院推进家庭医生服务六个拓展三个延伸实施方案为持续推进“四送四进四提升”健康促进行动,进一步优化家庭医生服务方式,丰富家庭医生服务内涵,提升家庭医生服务质量,制定本方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面落实党的二十大精神,牢固树立以人民为中心的发展思想,围绕全人群全周期全方位健康服务,积极推进家庭医生服务“六个拓展”“三个延伸”,推动家庭医生服务高质量发展,落实公立医疗机构公益属性和公共卫生责任,深化医防协同、医防融合,构建各级各类医疗卫生机构普遍参与,单位、网格、家庭和个人健康管理相结合的家庭医生服务模式,实现家庭医生服务覆盖率和满意度再提升。二、主要目标逐步建立
2、“政府主导、社会参与、资源整合、灵活多样”家庭医生服务协作体系,到2023年底,家庭医生“六个拓展,三个延伸,服务机制在全街道至少为辖区10%的签约重点人群提供“家庭”签约服务,争取与去级医疗机构和专业公共卫生机构建立对口协作服务关系,家庭医生全人群签约服务覆盖率至少再增长5个百分点。到2035年,签约服务覆盖率达到75%以上,基本实现以家庭为单位全覆盖,重点人群签约服务覆盖率达到85%以上,满意度达至Ij85%以上。三、主要任务(一)强化“六个拓展”,扩大服务供给1 .由全科向专科拓展。要持续扩大家庭医生服务供给,鼓励基层医疗机构专科医师,或与基层医疗机构组成医联(共)体、城市医疗集团或延伸
3、举办社区卫生服务机构的二级以上医院的专科医师,下沉基层医疗机构与家庭医生一级团队开展“1+3+N”全专协同组合式签约。2 .由基层医疗机构向二三级医院、专业公共卫生机构拓展。力争与二级以上医院、专业公共卫生机构,通过建立家庭医生服务项目库形式,共同为机关、企事业单位等功能社区职工提供健康教育、线上健康咨询、就医指导、定期巡诊以及互联网医疗等服务。3 .由公立医疗机构向民营医疗机构拓展。在做好公立医疗卫生机构家庭医生服务的基础上,鼓励有条件的中医诊所、民营医疗机构参与提供家庭医生服务,为有需求的功能社区和城乡居民提供差异化、定制化的健康管理服务。4 .由团队签约向医生个人签约拓展。鼓励基层医疗卫
4、生机构结合特色科室建设,以齐鲁基层名医、基层名中医、上级专家个人为签约主体,按疗程提供连续的专病签约服务。5 .由固定1年签约周期向灵活签约周期拓展。推广弹性化协议签订方式,原则上首次签约周期为1年,续约可延长至23年。重点疾病以外的其他专病签约,双方可以单独签订补充协议,以疗程为服务期。6 .由管理慢性病向慢性病和传染病共管拓展。总结推广家庭医生参与疫情防控和医疗救治经验,在做好老年人、高血压和糖尿病患者等重点人群健康管理服务的基础上,持续提高网格内新冠病毒感染、流感、登革热、手足口病等传染病识别和处置能力。(二)推进由个人签约向家庭签约延伸1传播家庭健康管理理念。以老年人、高血压、糖尿病等
5、患者为核心,由重点人群个人签约拓展到重点人群家庭签约,建立家庭和个人健康管理相结合的家庭医生签约服务模式。以家庭为单元,以家庭成员为主体,互相引导支撑,增强健康观念,践行健康行为,及时发现、监测、评估居家环境、家庭成员存在的健康危险因素,进行积极有效的预防、控制和管理,解决家庭成员身心方面的健康问题,有针对性地培养家庭健康“掌门人”,继而提高家庭整体健康素养和健康水平。7 .逐步推进重点人群分级签约和管理。高血压、糖尿病、高血脂等三高患者,根据心血管风险分级或控制情况,按照三高共管一体化服务清单制定签约服务内容,依托三高之家、三高基地和三高中心开展三级协同管理。老年人根据新冠防控重点人群分级的
6、红、黄、绿标准,分层制定个性化签约服务内容。8 .丰富家庭签约服务内容。加强家庭医生团队专全结合,根据家庭及各成员的健康状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等信息,提供安全、适宜、可选择的签约服务内容。基层医疗卫生机构可以在家庭体检计划制定、疫苗接种计划制定、家庭药箱管理指导、居家防跌倒指导、全员中医体质辨识、家庭养生药膳指导、居家艾灸或理疗康复指导、居家健康监测设备购买和使用指导等方面,制定专门服务清单,供以家庭为单位签约的居民选择纳入家庭服务包内容。(三)推进向常态化社区网格服务模式延伸1 .建立常态化家庭医生服务社区网格。要依托医共体机制和新冠疫情防控确定的协作网格,与区级医疗卫生机构成
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