医院感染病例监测.docx

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1、医院感染病例监测医院感染病例监测主要有发病率调查和患病率调查两种方法。两种调查在资料来源、收集方法等方面是一致的。一、医院感染病例调查方式1前瞻性调查。是一种主动的监测方式，由感染控制专职人员定期、持续地对正在住院的患者或手术后出院患者的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录，及时发现感染控制中存在的问题，并定期对监测资料进行总结与反馈。此调查方法能早期地发现感染病例的聚集与流行并能采取积极主动措施加以控制。2.回顾性调查。是一种被动的调查方式，由感染控制专职人员或病历档案管理人员定期对出院病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法。此调查方法能修正和补充感染诊断，提高感染病例和感染部位的诊断率和准

2、确率，减少漏报或错报；也能发现感染病例的聚集与流行，但缺乏时效性，也不能采取积极主动的措施加以控制，可为今后的感染控制提供方向。二、资料来源与收集医院感染病例监测的关键是发现感染病例，然后再围绕感染病例有关因素进行调查。发现感染病例的最佳方法是感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作,资料最主要来源是查房、查阅记录和微生物学检验报告。1 .资料来源(1)查房：通过查房，可以及时发现医院感染新病例。感染控制人员应定期(最好每天)到病房巡视，向医生和护士了解是否有新病例发生。尤其应密切注意那些住院时间长、病情重、免疫力低下、接受介入性操作、体温高和使用抗菌药物的病人，如发现可疑病例应

3、进行直接检查。有时医生和护士提供新病例的线索或确定为新病例，感染控制人员仍然需要进行核实。(2)查阅病历：查阅各种医疗、护理记录时，注意是否有医院感染的指征如发热、白细胞增多、使用抗菌药物治疗等。特别注意易感染人群如恶性肿瘤患者、用免疫抑制剂治疗的患者及各种侵入性操作的患者。(3)微生物学检验报告：微生物学检查能及时检出与医院感染相关的病原菌，并提供该细菌对各种抗菌药物的敏感性及耐药资料，对已发生感染及可疑感染患者都应做临床微生物学检查。要提醒的是单凭微生物学检验结果不能判断是否发生医院感染，因为并非所有感染患者都做微生物学检查，而送检标本也可因为处理不当或条件不足出现假阳性，应参考临床表现。

4、(4)注意其他检查：如放射线、CT扫描、血清学诊断。(5)查阅护理记录。2 .资料收集。发现感染病例主要是由医院感染专职人员、医生、护士来完成的，可通过以下方法收集医院感染监测资料。(1)临床医生报告：医生在诊治病人过程中，最能及时发现感染病人，也熟悉本专科感染的诊断标准。(2)医院感染监控护士登记：医院每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，对其病房发生的感染病例进行登记,随时与医院感染管理科联系。(3)医院感染专职人员前瞻性调查：前瞻性调查即有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院感染前瞻性调查，以发现某时期某病房或全院的感染病例，再计算医院感染发病率及有关危险因素分析。前瞻性调查是对住

5、院患者进行跟踪观察，直到患者出院，也包括出院患者的随访，由医院感染专职人员进行监测医院感染发病率及有关危险因素的调查。以上各种方法都可以用于收集医院感染资料，可根据不同需要采用不同的方法。医生和监控护士登记报告感染病例的方法，由于主、客观原因，往往有许多漏报病例。如果此方法能够实行，对感染病例的发现是较好的方法。三、医院发病率调查医院发病率的调查是指在一定时期内，对特定人群中所有病人进行监测，患者在住院期间甚至在出院后(如出院后手术病人的监测）都是被观察和监测的对象，它是一种持续、纵向的调查，需要投入较多的人力、时间和经费。对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程，宜采用

6、前瞻性调查，也可采用回顾性调查。它可提供本底感染率以及所有感染部位和部门资料，前瞻性调查还能早期辨认医院感染的暴发流行。主要计算指标是发病率。另外调查中还应包括医院感染病例的漏报率。医院感染病例调查表的设计：设计合理、简便、全面的调查表有利于感染资料的统计与分析。调查表的内容应根据调查的目的和方法确定，力求简单明了、便于填写，发病率的调查表登记的对象是调查范围内所有新发生的医院感染的病例，一般情况下，调查表的基本内容如下。1病人一般资料。姓名、性别、年龄、住院号，这些资料提供病人的基本特征，为资料的查询及复核提供方便。3 .病人的住院资料。科别、病室、床号、出入院日期、入院诊断等，为资料分类、

7、分析、比较提供信息。4 .医院感染特征资料。感染日期、感染部位、确诊与疑似、预后与转归。5 .引起医院感染的危险因素。泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素等应用情况。6 .手术情况。手术日期、手术名称、手术时间、手术者、切口类型、麻醉方式、麻醉评分（ASA）、术中出血、输血等。7 .病原学检测情况。送检日期、标本名称、检测方法、病原体、药敏试验结果。8 .抗菌药物应用情况。药名、剂量、给药途径、起止时间等。四、医院感染现患率调查现患率调查又称现况调查或横断面调查。它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，

8、从而描述医院感染及其影响因素的关系。这种调查可在很短的时间内完成，节省人力、物力和时间。现患率调查主要是用来摸清基本情况，故调查内容不宜过多过细，更不能企图用它来解决某项深入细致的专题研究。对于缺乏条件开展医院感染长期监测的医院，可以采用定期或不定期的现患率调查来了解医院内感染发生的情况；对于开展目标性监测的医院，可通过定期开展现患率调查了解某地区医院感染情况；反复进行现患率调查可以看出医院感染的长期趋势，可用于控制效果评价。现患率调查主要计算现患率。（一）现患率调查表的设计现患率调查表的设计可以参照发病率调查表，现患率调查是在短时间内完成，因此现患率调查项目不宜过多，多次现患率调查的内容都可

9、根据需求有所改变。（二）现患率病例调查方式在进行调查前应进行周密的计划和安排，计划书是对开展现患率调查工作的一个整体安排，内容包括：目的、调查范围对象、组织形式、调查时间、调查前的准备、调查方法、诊断标准、培训安排、调查表的设计、汇总表的设计等。主要采用基于以病人为基础的信息，同时采取床旁调查的方法进行调查。做好调查前的准备工作，如要求各科室对调查对象完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，最大限度、准确地获得病人的相关资料。五、感染病例监测资料汇总原始的感染病例资料登记表很难看出各事物之间的联系和感染的流行病学特征，因此在对原始资料进行检查与核对后需进行整理，以便做进一步的分析。资料的整理应按统

10、计学要求和调查研究的目的来进行，通过整理后的资料还不能表达事物之间的联系，需要计算有关的统计指标，来表达事物之间的关系。常用的统计指标有各种率、比、均数、百分位数、中位数和构成比。医院感染资料中常用的统计数据有：1医院感染发病率。发病率是指在一定的时间里，处于一定危险的人群中新发病例的频率。国院感染发病（例次，率鲍皿塔虹兹KM观察期间危险人群数一般以月为单位计算，为了便于统计，一般以出院人数或入院人数代替。虽然人院或出院病人数常被应用于发病率的计算，但它有两个缺陷：第一，如果以入院人数作分母，这个月的第一天已经在医院的病人没有包括，同样，如果出院人数被当作分母，这个月最后一天在医院的病人没有被

11、包括，因此在感染获得方面，既不是出院人数也不是入院人数能精确表达;第二，持久的暴露不能由出入院人数的数量来测量（如疗养院或精神病院等住院周期长的医院）。因此，现在国际主流是计算日发病率（如IOO住院日发病率、IOOo住院日发病率）,即分母采用人住院日数计算。2 .医院感染现患率。是指在一定时间内，处于一定危险人群中的实际病例的频率。医院感染现患率=X10(同期存存的新旧医院掇染病例I例次）数视察潮间危险人而又收现患率调查中，为了数据的准确性，需要足够的样本含量，实查率不能小于96%。实查率，气僦髓繇数3%3 .罹患率。是一种特殊的发病率。总是以百分率来表示,多用于医院感染暴发流行的统计。.一观

12、察期间新的医院感染小例（例次）数Y1nv.患串-潴茨新标箝潇人苦XIOO%4 .构成比。说明某一事物内部各组成部分所占的百分比重或分布，常用百分数表示。和或t+_=.二.成都位的观察单位数x1z憎成代同一，物在而丁麻芬的观察单位总数X100%构成比只能说明某事物各组成部分的比重或分布，不能说明某事物发生的频率或强度。5 .医院感染病死率。是指某医院感染的全部病例中，因该感染死亡例数的百分率。计算公式：医院感染病死率=里震罂嘉翳X1o0%6 .百分位数。是一种位置指标，常用PX来表示。是将n个观察值从小到大依次排列，再把它们的位次转换成百分位。常用来确定参考值范围。外科医生切口感染率中常将某医生手术感染率在整个外科手术感染中的百分位置来进行反馈。六、监测资料的报告与反馈定期将监测资料进行整理分析，对监测中发现的问题应总结写成报告，向有关领导和部门进行反馈，以使每一个有关的人员知晓发生的情况，促进各环节落实医院感染控制措施。